Allergi mot lokalbedøvelse. Rollen til allergikeren

Artikkelen beskriver de viktigste tilnærmingene til allergologisk undersøkelse av pasienter med mistanke om allergi mot lokalbedøvelse og kliniske tilfeller beskrevet i litteraturen, som kan hjelpe leger å unngå diagnostiske feil..

Artikkelen representerer hovedtilnærminger til allergologisk undersøkelse av pasienter med mistanke om allergi mot lokalbedøvelse og de kliniske tilfellene beskrevet i litteraturen som kan hjelpe leger med å unngå diagnostiske feil..

Det må erkjennes at stoffallergi / overfølsomhetsreaksjoner er et av de vanskeligste problemene, ikke bare for klinikere, men også for allergikere og immunologer i hele Russland. Dette skyldes først og fremst mangelen på godkjente kliniske retningslinjer for diagnostisering av bivirkninger, som vil omfatte slike viktigste mekanismer som:

• rettidig innlevering av informasjon til spesialiserte sentre for registrering av bivirkninger mot legemidler (for eksempel i EU har det lenge vært en organisasjon ENDA (European Network on Drug Allergy), og American Food and Drug Administration (FDA) ikke bare varsler helsepersonell om mulig sammenheng mellom bruk av dette legemidlet og eventuelle reaksjoner, men gjør også en stor innsats for å utdanne pasientene selv om alle nye potensielt bivirkninger);
• en systematisk tilnærming til vurdering og behandling av pasienter som har hatt bivirkninger (medikamenter) på medisiner og fremfor alt som har gjennomgått anafylaksi (konsultasjon med en allergiker-immunolog, korrekt utført hud / intradermal og provoserende (for eksempel i henhold til ENDA-standarder) og in vitro-tester for å identifisere etiologisk faktor;
• kritisk tolkning av kliniske manifestasjoner (det kan bli en enda viktigere tilnærming enn selve testene!) og differensialdiagnose, idet det tas hensyn til nøyaktige poster i en pasients sykejournal med hensyn til symptomer, administrerte legemidler, alle samtidig sykdommer osv. [1, 2].

Alt dette sammen bidrar til en bedre identifikasjon av det (e) kausalt signifikante legemidlet (er) og forhindrer dermed de alvorlige konsekvensene av diagnostiske feil.

Ifølge utenlandske forskere er bivirkninger årsaken til 40-60% av alle sykehusinnleggelser i akuttmottak [1]. På grunn av mangel på nasjonale registre over narkotikarelatert anafylaksi mangler pålitelige data om hyppigheten av slike alvorlige reaksjoner i mange land rundt om i verden. For perioden 1999-2010 i USA er det rapportert mer enn 2500 dødsfall på grunn av anafylaksi på grunn av administrering av antibiotika (40% av tilfellene), røntgenkontrastmidler og cellegift [3]. I Spania og Brasil, når man studerte etiologien til medikamentindusert anafylaksi (studien inkluderte 806 pasienter i alderen 2-70 år) av disse 117 pasientene (14,5%), var 76% av tilfellene av anafylaksi forårsaket av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, etterfulgt av latex (10% ) og lokalbedøvelse (MA) - 4,3% (5 tilfeller) [4]. Ethvert legemiddel (enten intravenøst ​​eller topisk antiseptisk middel, vanningsløsninger, diagnostikk, blodprodukter, latex osv.) Kan forårsake intraoperativ anafylaksi, som faktisk er iatrogen [5].

Hvordan forhindre slike vanskelige og livstruende situasjoner for hver pasient? Først av alt må legen, i henhold til graden av kliniske symptomer, bestemme typen overfølsomhetsreaksjon på det påståtte medikamentet..

Som du vet, er avhengig av tidspunktet for forekomst av overfølsomhetsreaksjoner til innføring av legemidler delt inn i: umiddelbar (reaksjoner oppstår innen 1 time etter administrering av legemiddel) og forsinket (reaksjoner utvikler seg ikke tidligere enn 24 timer) [1, 2, 6]. Umiddelbare reaksjoner ledsages av urtikaria, angioødem, rhinokonjunktivitt, bronkospasme og anafylaksi [1, 2, 6]. Anafylaksi er en alvorlig, livstruende overfølsomhetsreaksjon som utvikler seg raskt og kan være dødelig [6]. Diagnosen er hovedsakelig basert på en detaljert analyse av medisinsk historie og tilstedeværelsen av visse kriterier. I samsvar med klassifiseringen av World Allergy Organization (WAO) er en anafylaktisk reaksjon minst II grad (en svak reaksjon som oppstår ved involvering av to organer og systemer), mens IV-grad er en sterk reaksjon (alvorlig luftveis- og kardiovaskulære manifestasjoner i form av hypotensjon med / uten bevissthetstap) med risiko for dødelighet [6]. Ved analyse av bivirkninger tar legen også hensyn til tilfeller av sykehusinnleggelse av slike pasienter på intensivavdelingen, trakealintubasjon eller trakeostomi [6].

Det er to typer anafylaksi: allergisk (formidlet av spesifikke immunologiske mekanismer som involverer IgE) og ikke-allergisk (inkluderer flere utviklingsmekanismer, inkludert aktivering av komplementsystemet; dannelse av arakidonsyremetabolitter; direkte aktivering av mastceller osv.) [7, 8].

Penicillin-antibiotika og nevromuskulære blokkere er hovedårsakene til IgE-medierte anafylaktiske medikamentreaksjoner [2, 3, 9]. I følge litteraturen er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og jodholdige kontrastmidler i mange år den viktigste årsaken til ikke-allergisk anafylaksi [1, 2, 4, 10]. Tredjeplassen i hyppigheten av medikamentindusert anafylaksi inntas hovedsakelig av MA [4].

Hvordan fortsetter bivirkningene til MA? Og hva som bidrar til deres utvikling?

Først vurderer du de viktigste egenskapene som ligger i MA.

MA er mye brukt i mindre kirurgi, tannbehandling, oftalmologi, endoskopi og gynekologi. De er tilgjengelige i forskjellige former: i form av en krem ​​(Emla-preparat), dråper (tetrakain, anestesin), aerosoler (lidokain, benzokain), så vel som det såkalte transdermale terapeutiske systemet (Versatis). De siste årene har liposomal bupivacain fått enorm popularitet for å gi postoperativ smertelindring. For å forlenge effektiviteten under anestesi blir andre legemidler tilsatt MA (for eksempel deksametason, fentalin, morfin, etc.). Tilsetningen av ytterligere midler (adrenalin, opioider eller klonidin) reduserer den effektive dosen av MA og forbedrer kvaliteten på analgesi. Det er også kombinerte preparater som inneholder MA (for eksempel Genferon, Bellastezin, samt suppositorier Anestezol og Menovazin inneholder benzokain; hydrokortisonemulsjon produseres med tilsetning av lidokain, etc.), som ikke skal forskrives til pasienter med bivirkninger ved MA ( Tabell 1).

Hovedmekanismen for MA-handling er assosiert med en direkte effekt på natriumkanalene i nervefibre og kardiomyocytter [11]. Blokkering av perifere nerver for smertelindring oppnås lokalt ved relativt høye MA-konsentrasjoner. Endringer i de fysisk-kjemiske egenskapene til biologiske membraner påvirker også forskjellige membranproteiner (kalium / kalsiumkanaler, acetylkolin og adrenerge reseptorer; adenylatsyklase, etc.) [11]. Alt dette forklarer et bredt spekter av ikke bare den viktigste farmakologiske (smertestillende) virkningen av MA, men også deres iboende toksikologiske egenskaper..

Avhengig av mellomkjeden skilles aminoether og aminoamid MA (tabell 2). Articaine er et unntak: den inneholder en mellomkjede i amid samt en eter i den aromatiske ringen. Hydrolyse av denne kjeden gjør molekylet inaktivt, og halveringstiden for articain er derfor 20–40 min, sammenlignet med> 90 min for lidokain og andre MA som krever leverklarering. I denne forbindelse utgjør articaine en lavere risiko for å utvikle systemiske reaksjoner. MA i amidgruppen biotransformeres i leveren, og eteranestetika inaktiveres av plasmaesteraser direkte i blodstrømmen av enzymet pseudokolinesterase. Omtrent 10% av bedøvelsesmidlene i begge gruppene skilles ut uendret av nyrene. Gitt metabolske veier, bør amid MA brukes med forsiktighet hos pasienter med leversykdom; eteranestetika - med plasma-pseudokolinesterase-mangel, og med nyrepatologi - alle MA. Det antas at MA i estergruppen er mer allergifremkallende enn amidgruppen. Det har blitt tilskrevet para-aminobensoesyre (PABA) eller metylparaben. I tillegg er PABA en metabolitt av novokain. Siden mange medikamenter (inkludert sulfonamider, orale antidiabetika, furosemid, etc.) er derivater av PABA, i tilfelle medikamentallergi mot dem, er det uønsket å bruke MA-holdige parabener (angitt i produsentens instruksjoner). Articaine frigjør ikke en PABA-metabolitt og kryssreagerer ikke med sulfa-antibiotika. Tvert imot er prokain et derivat av PABA og kan frigjøre immunogene molekyler ved hydrolyse.

Merk at alle MA i etergruppen er skrevet med en bokstav "og", mens hver MA inneholder to bokstaver "og" i amidfamilien i navnet sitt.

I klinisk praksis er MA delt inn i:

• midler som bare brukes til overflateanestesi: tetrakain, benzokain, bumecain;
• midler som hovedsakelig brukes til infiltrasjon og ledningsanestesi: prokain, trimecaine, bupivacaine, mepivacaine, articaine;
• midler som brukes til alle typer anestesi: lidokain.

I odontologi er følgende stoffer mest brukt: lidokain (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivakainhydroklorid (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Articaine (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); prilocaine (Citanest); bupivacaine (Marcaine®).

Ved forskrivning av MA bør hver lege ta hensyn til en rekke faktorer som kan påvirke deres farmakologiske egenskaper. De viktigste er:

• alder: for eksempel hos nyfødte og eldre, er halveringstiden for lidokain dobbelt så høy. I tillegg har nyfødte et umoden leverenzymsystem, mens eldre har redusert leverblodstrøm. Også spedbarn og små barn har økt risiko for å utvikle metemoglobinemi selv med riktig riktig dose av MA (inkludert når du bruker Emla). Dette skyldes økt kroppsoverflate til kroppsvekt sammenlignet med voksne, noe som deretter fører til høy absorpsjon av legemidlet per kilo kroppsvekt. I tillegg kan årsakene til metemoglobinemi deles inn i arvelige defekter i oksidative enzymer (lave nivåer av NADP-reduktase) og ervervede former (som et resultat av eksponering for industrielle fargestoffer, nitrater, klorater, herbicider, antibiotika som dapson, sulfonamider). Også pasienter med lungesykdommer og anemi har høy risiko for å utvikle metemoglobinemi etter bruk av Emla på grunn av økt absorpsjon av legemidlet;
• enhver patologisk prosess (for eksempel sykdommer i leveren eller det kardiovaskulære systemet), ledsaget av en reduksjon i leverblodstrømmen og en reduksjon i dets enzymatiske kapasitet, kan føre til en økning i nivået av MA i blodet og en reduksjon i deres binding til plasmaproteiner;
• hos pasienter med kronisk nyresvikt reduseres eliminering av MA, noe som kan føre til systemisk toksisitet av bedøvelsesmidler fra sentralnervesystemet;
• spesiell observasjon er nødvendig for pasienter med skjoldbruskkjertelsykdommer, diabetes mellitus, samt pasienter som tar antikoagulantia;
• det er nødvendig å redusere mengden medikamentadministrasjon under hypoksi, hyperkalemi eller metabolsk acidose;
• pasienter med mastocytose (inkludert udiagnostiserte) har høy risiko for å utvikle anafylaksi, provosert av administrering av MA;
• tannleger er godt klar over det faktum at det er en betydelig reduksjon i den bedøvende effekten av MA under en betennelsesprosess (pulpitt, apikal periodontitt);
• hjerteinfarkt, så vel som acidose, potenserer den kardiotoksiske effekten av MA;
• hos 3% av mennesker senkes konsentrasjonen av pseudokolinesterase i blodet på grunn av arvelighet [12]. Kolinesterase nivåer kan også reduseres i kronisk leversykdom og underernæring, graviditet, nyresvikt, sjokk og noen typer kreft. I tilfelle administrering av muskelavslappende suksinylkolin, vil slike pasienter oppleve effekten i lengre tid;
• tilstedeværelse av atopi: spesielt pasienter med bronkialastma / allergisk rhinitt og høysnue kan ha kryssreaktivitet mot latex, noe som bør tas i betraktning ved differensialdiagnosen mistenkt allergi mot MA. Matallergi er ikke en risikofaktor, bortsett fra pasienter med allergi mot tropiske frukter (spesielt avokado, banan og kiwi) på grunn av kryssreaktivitet med latex;
• interaksjon med andre legemidler (for eksempel når du tar det antiarytmiske medikamentet flecainide og lidokain; angiotensinkonverterende enzymhemmere, samt monoaminoksidase (MAO) -hemmere, øker risikoen for å utvikle systemisk MA-toksisitet kraftig);
• andre faktorer (mengde og sted for MA-injeksjon, nivåer av absorpsjon og fordeling i vev, hastigheter for biotransformasjon og utskillelse, etc.);
• til slutt kan hjelpestoffer (fyllstoffer), som er en del av MA (adrenalin, parabener, EDTA), også forårsake bivirkninger på disse legemidlene (Tabell 3) [13-15].

MA-fyllstoffer og relaterte reaksjoner

Nesten alle MA-er har en vasodilaterende effekt, derfor tilsettes adrenalin (adrenalin) for å forlenge deres virkning. Unntaket er ropivakain - varigheten og intensiteten av blokkeringen forårsaket av det, tilsetning av adrenalin påvirker ikke. Epinefrin, som en vasokonstriktor, reduserer den systemiske absorpsjonen av MA fra injeksjonsstedet (med ca 33%), reduserer blodstrømmen i den og innsnevrer blodkarene, og øker også den lokale konsentrasjonen av stoffet nær nervefibre. I tillegg reduserer denne kombinasjonen risikoen for å utvikle generelle toksiske effekter på grunn av en reduksjon i toppkonsentrasjonen av bedøvelsesmiddel i perifert blod med nesten 3 ganger. Som et resultat av en reduksjon i systemisk absorpsjon og en økning i opptaket av medikamentet av nerven, øker varigheten av anestesiens virkning med 50% eller mer. Imidlertid er denne effekten av en vasopressor mindre uttalt ved bruk av langtidsvirkende fettløselig MA (bupivakain, etidokain), hvis molekyler er tett bundet til vev. Effekten av adrenalin kan forbedres ved samtidig bruk av trisykliske antidepressiva eller MAO-hemmere. Toksisiteten til adrenalin manifesteres av følgende symptomer: takykardi, hurtig pust, arteriell hypertensjon, arytmi (inkludert ventrikelflimmer), skjelving, svetting, hodepine, svimmelhet, angst, oppstyr, blekhet, generell svakhet [11, 14].

For å forhindre oksidasjon tilsettes stabilisatorer - sulfitter (natrium / kaliummetabisulfat), hvis konsentrasjon i selve MA er veldig lav (fra 0,375 mg / ml til 0,5 mg / ml) til adrenalin [13]. Teoretisk kan sulfitter, når de tas i mat fra 5 mg til 200 mg, provosere anfall av bronkialastma, men ifølge Cochrane-databasen er det ingen overbevisende bevis for en slik forbindelse (spesielt hos ikke-astmatikere). Sulfitter finnes også i tannpatroner med tilsatt vasopressorer epinefrin og levonorderfin..

De mest brukte konserveringsmidlene er parahydroksybenzoesyreestere (parabener), som har antibakterielle og soppdrepende effekter. Parabener finnes i forskjellige kosmetikkprodukter og solkremer, kremer, tannkremer etc. som forårsaker sensibilisering av kroppen og kan provosere kontaktdermatitt. Metylparaben metaboliseres til PABA, hvis derivater er MA i estergruppen. Hjelpestoffer som benzoater brukes i flerdose hetteglass.

I tillegg til parabener inneholder noen MAs EDTA dinatriumsalt. Nylig P. Russo et al. det var mulig å bevise at EDTA var årsaken til den allergiske reaksjonen i form av alvorlig kløe i håndflatene og sålene, urtikaria og ansiktsødem, som utviklet seg hos pasienten noen minutter etter administrering av lidokain [15]. Pasienten hadde også en historie med alvorlige reaksjoner på medisiner som inneholder jod. Intradermale testresultater var positive for ufortynnet EDTA, negative for de andre komponentene i lidokain (adrenalintartrat, kaliummetabisulfitt) og positive for fem forskjellige radioaktive kontrastmidler, med unntak av Iomeron 300 (det eneste radioaktive kontrastmidlet som ikke inneholder EDTA). Det er viktig at kutan reaktivitet korrelerte med tilstedeværelsen av EDTA i stedet for osmolaritet, som ekskluderte hyperosmolaritet som en årsak til en uspesifikk reaksjon..

Når man utvikler bivirkninger under behandlingen av pasienter med AF, bør man også huske på allergien mot latex som finnes i gummipropper, medisinske gummiprodukter og andre tannmaterialer [14].

Teoretisk kan bivirkninger forekomme på enhver MA.

Systemiske bivirkninger ved MA inkluderer fire kategorier: toksisitet, psykogen, allergisk og hematologisk [11, 14]. I denne artikkelen vil vi kort dvele ved allergiske manifestasjoner når vi bruker MA.

Typer av allergiske reaksjoner på MA

To typer overfølsomhetsreaksjoner mot MA i begge grupper er beskrevet (i henhold til Jell og Coombs-klassifiseringen): IgE-mediert (type I) - urtikaria og anafylaksi og type IV - allergisk kontaktdermatitt og forsinket ødem på injeksjonsstedet [8, 11, 14].

Selv om det fremdeles ikke er noen diagnostiske tester som vil bestemme nivået av spesifikke IgE-antistoffer mot MA (tilgjengelige reagenser fra ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., USA er eksperimentelle), utvikler noen pasienter typiske tegn og symptomer på umiddelbar allergi etter MA-administrering. De utvikler vanligvis leppe / øyehevelse (Quinckes ødem), elveblest og kløe i huden, spesielt hender og føtter, innen få minutter etter injeksjonen; magesmerter, kvalme og diaré: fra luftveiene - brystsmerter, tungpustethet og pustevansker; reduksjon i blodtrykk og trådlignende hurtig puls [14, 16-18].

I følge litteraturen er en ekte IgE-mediert respons på MA ekstremt sjelden. Som det fremgår av en metaanalyse av 23 randomiserte studier, av alle 2978 inkluderte pasienter, hadde bare 29 IgE-mediert allergi mot AF, noe som bekrefter den lave forekomsten av slik allergi - 20–45% - mentale endringer, hodepine, sløvhet, takykardi, svakhet, svimmelhet og synkope; ved nivåer av met-Hb> 50% - arytmi, kramper, koma og død. Du bør vite: blodet fra pasienter med metemoglobinemi er sjokoladebrunt eller mørkerødt (fargen endres ikke under påvirkning av oksygen) [29].

Å bestemme årsaken til reaksjonene hos pasienter som får flere legemidler er veldig utfordrende. I tillegg kan potensielle allergener være for eksempel blå fargestoffer eller etylenoksyd som brukes i sterilisering. Ifølge danske forskere kan allergener identifiseres i omtrent halvparten av de studerte tilfellene [30].

Personer som er sensibilisert for latex, risikerer å utvikle allergiske reaksjoner fra anafylaksi til kontaktdermatitt (lokalisert rød kløende utslett) ved kontakt med hansker eller andre kirurgiske materialer som inneholder latex (lokket på beholderen). Hos pasienter med butyrylkolinesterasemangel kan MA-administrering føre til alvorlige nevrologiske reaksjoner [12]. Så i utlandet anbefales det sterkt å ikke bruke artikain hvis pasienten ikke tidligere har blitt undersøkt for butyrylkolinesterasemangel..

A. Subedi, B. Bhattarai beskrev en pasient med alkoholavhengighet, som i den intraoperative perioden, 20 minutter etter spinalanestesi med 0,5% bupivakainoppløsning, utviklet symptomer som lignet på systemisk toksisitet av MA: agitasjon, desorientering, takykardi, hypertensjon, skjelving i lemmer [31].

I sjeldne tilfeller kan årsaken til utvikling av larynxødem etter tann- eller kirurgiske inngrep hos en pasient være arvelig angioødem (C1-esterasehemmermangel), og ikke MA. Også ansiktsødem som oppstår under tannbehandling bør skille seg fra medikamentindusert angioødem (spesielt på grunn av inntak av angiotensinkonverterende enzymhemmere) [32]. Vanligvis er antihistaminer og kortikosteroider ikke effektive hos disse pasientene. Tilfeller er beskrevet når en abscess av bløtvev feilaktig ble tatt for en forsinket reaksjon (ansiktsødem) etter gjentatte injeksjoner av lidokain. Hos noen tannpasienter kan reaksjonen være relatert til andre faktorer (nikkel og konserveringsmidler i materialene som brukes).

I sjeldne tilfeller, med en alvorlig overfølsomhetsreaksjon mot MA, har pasienten en tidligere udiagnostisert mastocytose (i henhold til tryptasenivået i serum> 11,4 ng / ml) [33].

Hvis det er mistanke om allergi mot MA, er nysgjerrige tilfeller beskrevet (feil administrering av formalin i stedet for et bedøvelsesmiddel eller Munchausen-syndrom som etterligner en allergi mot MA) [34, 35].

Behandling

Behandling av bivirkninger ved MA avhenger av den kliniske presentasjonen. For å gjøre dette må legen korrekt vurdere typen reaksjon (psykogen reaksjon, allergi, toksisitet, etc.), kliniske manifestasjoner og alvorlighetsgraden (utslett, kløe, urtikaria eller dyspné). Hvis navnet på legemidlet er kjent, bør en annen gruppe bedøvelsesmidler velges uten vasopressor og sulfitter. I fremtiden bør en slik pasient gjennomgå en konsultasjon med en allergolog for å avklare årsaken til bivirkninger..

Helsepersonell som er involvert i endoskopi, intubasjon, bronkoskopi eller lignende invasive prosedyrer ved bruk av benzokain spray, bør være klar over at administrering av dem kan forårsake metemoglobinemi med potensielt alvorlige konsekvenser for pasientens liv.

Det er nødvendig å avbryte MAO-hemmere (inkludert furazolidon, prokarbazin, selegilin) ​​10 dager før introduksjonen av MA, siden kombinert bruk øker risikoen for hypotensjon. For mindre prosedyrer kan legen bruke difenhydramin (difenhydramin) i stedet for MA. Et annet alternativ er generell anestesi, opioider, hypnose.

Et antihistamin (for eksempel difenhydramin i en dose på 25–50 mg IV eller oralt - for voksne; 1 mg / kg - for barn) er også foreskrevet for milde allergiske reaksjoner på MA fra huden. Pasienter med mer alvorlige reaksjoner blir behandlet med følgende medisiner, som må tas på et hvilket som helst tann-, kirurgisk og annet kontor.

• Ved allergi mot MA administreres adrenalin (til voksne og barn som veier> 30 kg i en dose på 0,3 ml s / c og videre etter behov) og kortikosteroider (125 mg metylprednisolon IV eller 60 mg prednisolon oralt); vurdere pasientens luftveispenning og gi oksygen, sjekk pulsen, gjennomfør pulsoksimetri. Intubasjon brukes i henhold til indikasjoner.
• Den beste metoden for å forhindre anfall er å bruke den laveste dosen narkose som er nødvendig for anestesi. Hvis store doser er uunngåelige for å forhindre anfall, anbefales premedisinering med benzodiazepiner, for eksempel diazepam i en dose på 0,1–0,2 mg / kg parenteralt. Hvis anfall oppstår, bør hypoksemi og acidose forebygges.
• Kardiovaskulær toksisitet manifesterer seg som arytmier. Behandlingsmuligheter for kardiotoksisitet er intravenøs injeksjon av Lipofundin-emulsjon (innledningsvis 1,5 ml / kg 20% ​​løsning etterfulgt av 0,25 ml / kg / min infusjon); gjenta intravenøs infusjon to ganger med et intervall på 5 minutter hvis det ikke er mulig å oppnå tilstrekkelig sirkulasjon; etter 5 minutter øker du infusjonsdosen til 0,5 ml / kg / min. Den maksimalt tillatte dosen for en 20% lipidemulsjon er 10 ml / kg / min i 30 minutter.
• Lipidemulsjon bør lagres på operasjonssaler.
• Hver lege som utfører en hvilken som helst prosedyre ved bruk av MA, bør være klar over de kliniske manifestasjonene av bivirkninger ved MA og de ovennevnte anbefalingene..
• Hvis pasienten har arvelig angioødem av type I, økes dosen av danazol før ekstraksjonen av tannen.

Avslutningsvis presenterer vi en beskrivelse (uten endringer og egne tillegg eller kommentarer) av de mest påfallende kliniske tilfellene av allergi mot MA, publisert de siste årene i den vitenskapelige litteraturen [36–38].

Klinisk eksempel nr. 1 [36]

Anestesilegen behandlet huden med alkoholisk klorheksidin i latexhansker og administrerte 1% lidokain hos en 65 år gammel pasient uten en belastet allergisk historie. Nesten umiddelbart rødmet pasienten, et utslett, magesmerter og svette dukket opp. Pasienten ble umiddelbart administrert hydrokortison 100 mg og 10 mg klorfenamin.

Kommentarer

1. Klorheksidin er et antiseptisk middel, sensibilisering som kan forekomme gjennom munnvann, salver, bruk av instillagels, og i operasjonsrom gjennom belegg på noen katetre..
2. Gjentatt eksponering kan forårsake en alvorlig øyeblikkelig reaksjon, og hvis klorheksidin absorberes gradvis, kan reaksjonen bli forsinket.
3. Klorheksidinallergi forekommer hyppig

27% som reaksjoner fra irriterende dermatitt på IgE-mediert anafylaksi.

Anbefalinger: utelukk bruken av klorheksidin som et antiseptisk middel, så vel som instillagel (siden det inneholder lidokainhydroklorid og klorheksidinglukonat, samt hjelpestoffer, inkludert propylenglykol og parabener).

Et negativt resultat av provoserende tester for MA indikerer sikkerheten ved bruk i fremtiden..

Klinisk eksempel nr. 2 [37]

En 26 år gammel kvinne uten historie med atopi fikk 4% articaine subkutant med 0,5% adrenalin for tannbehandling. 20 minutter etter injeksjonen utviklet hun generalisert urtikaria og dysfagi. Symptomer ble lindret av parenteralt antihistamin og kortikosteroid.

Klinisk sak nr. 3 [38]

En 14 år gammel pasient ble henvist til konsultasjon på en allergiklinikk om en reaksjon etter tannfylling under lokalbedøvelse, da han utviklet generalisert urtikaria og angioødem i ansiktet innen en halv time. Symptomene løste seg raskt etter oral administrering av klorfenamin. Mulige utløsere av reaksjonen: 3% mepivakain (ingen konserveringsmidler), latexhansker, klorheksidin, andre midler. Barnet fikk ingen antibiotika eller smertestillende midler, og led ikke av atopiske eller samtidig sykdommer.

Undersøkelsesresultater: stikkprøver for 0,3% mepivakain (uten konserveringsmiddel) - en blister med en diameter på 5 mm; negativ - lateks, klorheksidin 0,5%, bupivakain 0,5% og lidokain 1%. Deretter gjennomgikk pasienten subkutane provoserende tester med en ufortynnet løsning av mepivakain med et intervall på 15 minutter i doser på 0,01, 0,1 og 0,5 ml. Femten minutter etter at den siste dosen ble gitt, utviklet pasienten en blære på 30 × 40 mm på injeksjonsstedet, etterfulgt av generalisert urtikaria, angioødem i ansiktet, dyspné og hoste (uten bronkospasme). Oksygen, oral loratadin og salbutamol dosert inhalator ble gitt. Diagnose: allergi mot mepivakain. Lidokain eller bupivacain anbefales som et trygt alternativ.

Litteratur

1. Solensky R., Khan D. Legemiddelallergi: en oppdatert praksisparameter. Joint Task Force on Practice Parameters; American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology; Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology // Ann Allergy Asthma Immunol. 2010; 105: 259-273.
2. Brockow K. Dilemmaer med allergidiagnose i perioperativ anafylaksi // Allergi. 2014; 69: 1265-1266.
3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Fatal anafylaksi i USA, 1999–2010: Temporal mønstre og demografiske assosiasjoner // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318-1328.
4. Aun M., Blanca M., Garro L. et al. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er hovedårsakene til medikamentindusert anafylaksi // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
5. Greenberger P. Intraoperativ og prosedyrelatert anafylaksi // Ibid. 2015; 3: 106-107.
6. Cox L., Larenas-Linnemann D., Lockey R., Passalacqua G. Snakker samme språk: The World Allergy Organization Subcutaneous Immunotherapy Systemic Reaction Grading System // J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 569-574.
7. Johansson S., Bieber T., Dahl R. et al. Revidert nomenklatur for allergi for global bruk: rapport fra Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization // Ibid. 2004; 113: 832-836.
8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Ikke-allergiske medikamentoverfølsomhetsreaksjoner // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
9. Torres M., Blanca M. Det komplekse kliniske bildet av beta-laktamoverfølsomhet: penicilliner, cefalosporiner, monobaktamer, karbapenemer og klavamer // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et al. Overfølsomhet overfor ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs): klassifisering, diagnose og behandling: gjennomgang av EAACI / ENDA # og GA2LEN / HANNA * // Allergi. 2011; 66: 818-829.
11. Tsuchiya H., Mizogami M. Interaksjon av lokalbedøvelse med biomembraner bestående av fosfolipider og kolesterol: Mekanistiske og kliniske implikasjoner for bedøvelses- og kardiotoksiske effekter // Anesth Res Pract. 2013; 1-18.
12. Rosenman K., Guss P. Prevalens av medfødt mangel i serumkolinesterase // Arch Environ Health. 1997; 2: 42-44.
13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Allergisk respons på metabisulfitt i lidokainanestetisk løsning // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et al. IgE-mediert allergi mot lokalbedøvelse: skiller fakta fra persepsjon: et britisk perspektiv // BJA. 2012; 108: 903-911.
15. Russo P., Banovic T., Wiese M. et al. Systemisk allergi mot EDTA i lokalbedøvelse og radiokontrastmedier // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et al. Mistenkt allergi mot lokalbedøvelse: oppfølging i 135 tilfeller // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Bivirkninger ved lokalbedøvelse: analyse av 197 tilfeller // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Pasienter med medikamentelle reaksjoner - er det verdt å teste? // Allergi. 2006; 61: 928-934.
19. Allergi mot bedøvelsesmidler - Verdensallergiorganisasjon. Oppdatert: Mai 2013.
20. Mertes P., Malinovsky J., Jouffroy L. et al. Redusere risikoen for anafylaksi under anestesi: 2011 oppdaterte retningslinjer for klinisk praksis // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 442-453.
21. McClimon B., Rank M., Li J. Den prediktive verdien av hudtesting i diagnosen lokalbedøvelsesallergi // Allergi Astma Proc. 2011; 32: 95–98.
22. De Shazo R., Nelson H. En tilnærming til pasienten med en historie med lokalbedøvelsesoverfølsomhet: erfaring med 90 pasienter // J Allergy Clin Immunol. 1979; 63: 387-394.
23. Specjalski K., Kita-Milczarska K., Jassem E. Den negative prediktive verdien av å skrive trygge lokale bedøvelsesmidler // Int Arch Allergy Immunol. 2013; 162: 86-88.
24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Kontaktallergi mot lokalbedøvelse - verdien av lappetesting med en kainblanding i baseline-serien // Cont Dermatitis. 2013; 68: 156-162.
25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. et al. Urtikaria på grunn av mepivakain med toleranse mot lidokain og bupivakain // Allergi. 2005; 60: 261-262.
26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et al. Umiddelbar allergisk kryssreaktivitet mot levobupivakain og ropivakain // Anestesi. 2013; 68: 203-205.
27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. et al. Det sjeldne tilfellet med en sannsynligvis ekte IgE-mediert allergi mot lokalbedøvelse. Hindawi Publishing Corporation // Saksrapporter i medisin. 2013; 2013: 3 s.
28. Ring J., Franz R., Brockow K. Anafylaktiske reaksjoner på lokalbedøvelse // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Methemoglobinemia indusert av lidokain-prilokainkrem // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250–254.
30. Antibiotika Vanlig årsak til perioperativ anafylaksi // Medscape. 22. nov 2013.
31. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperativ alkoholuttakssyndrom: en tilfeldighet eller nedbør? // Saksrepresentant Anestesiol. 2013; 2013: 761527.
32. McFarland K., Fung E. Enalapril-indusert angioødem: en tannproblem // Gen Dent. 2011; 59: 148-150.
33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. et al. Omfattende allergivurdering er nyttig i påfølgende behandling av pasienter med medikamentoverfølsomhetsreaksjoner under anestesi // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94-100.
34. Arakeri G., Brennan P. Utilsiktet injeksjon av formalin forvekslet med lokalbedøvelsesmiddel: rapport om et tilfelle // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 113 (5): 581-582.
35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - En sterk falsk alarm for anafylaksi // Allergi Astma Immunol Res. 2014; 6: 577-579.
36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford S. Anestesirelatert anafylaksi: Undersøkelse og oppfølging // Fortsett Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57–62.
37. Davila-Fernández G., Sánchez-Morillas L., Rojas P., Laguna J. Urticaria På grunn av en intradermal test med Articaine Hydrochloride // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372–392.
38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Redusere systemfeil i den preoperative vurderingsprosessen // BJA. 2015; 19: 1060.

D. Sh. Macharadze, doktor i medisinske vitenskaper, professor

FGBOU VPO RUDN, Moskva

Allergitester for bedøvelsesmidler

Ved hjelp av allergiske diagnostiske tester eller allergitester er det mulig å avsløre en individuell intoleranse mot kjemiske elementer hos en person. For dette bør en grundig undersøkelse utføres i et spesialisert senter for å etablere størst mulig antall allergener..

Eksperter anbefaler at hver person, spesielt pasienter med allergiske reaksjoner, gjennomgår en slik undersøkelse minst en gang i livet. Dette vil gi en liste over mistenkte irriterende stoffer i personens immunsystem. Dermed vil det være lettere for deg å unngå kontakt med disse stoffene i fremtiden..

Det er spesielt viktig å identifisere en mulig allergisk reaksjon på bedøvelsesmidler. Ellers er det en mulighet for å utvikle allergisk sjokk under kirurgi eller tannbehandling. Alle bør vite på forhånd om de er allergiske mot medisiner..

En bivirkning ved bruk av ukjent medisinering kan være både vanlig urtikaria, takykardi og kvelning. Enhver prosedyre under bedøvelse skal bare utføres etter å ha mottatt resultatene av allergitesten av det bedøvelsesmiddelet som er brukt.

Dette er den eneste måten å snakke om sikkerheten ved bruk av bedøvelsesmiddel. Diagnostiske resultater bør føres inn på pasientens polikliniske kort.

Allergitestmetoder

Nye metoder for å bestemme allergener forbedres og utvikles kontinuerlig.

De vanligste forskningsmetodene for allergitester er:

• Hudtester. Små riper blir laget på huden og en dråpe allergen påføres den.
• Provoserende tester. De utføres bare under tilsyn av kvalifiserte spesialister, da de kan forårsake en skarp allergisk reaksjon. Allergen injiseres direkte i kroppen.
• Sublingual test. Legemidlet i en liten dose beholdes i det sublinguale området, reaksjonen på stoffet skal skje innen 15 minutter.

Det mest nøyaktige resultatet kan oppnås hvis metodene ovenfor brukes i kombinasjon. Påliteligheten til moderne metoder for å identifisere allergier varierer fra 60-85%.

Hvorfor teste for allergiske reaksjoner på tannbedøvelsesmidler?

Mange er redde for å gå til tannlegen, og dette er ikke overraskende, fordi mange tannbehandlinger kan være veldig smertefulle. For å unngå unødvendig smerte ber pasientene ofte legene om å injisere et bedøvelsesmiddel..

Imidlertid er det få av dem som er interessert i hva slags smertestillende middel som skal brukes. Det er sannsynlig at pasienten får en alvorlig allergisk reaksjon på et ukjent legemiddel.

Hvis det tidligere i livet var tilfeller av allergi mot medisiner, eller du mistenker slike, bør du definitivt sjekke kroppen din for mulige bivirkninger i allergisenteret..

En god lege må avklare uten å mislykkes om pasienten har bivirkninger på medisiner. Og først etter å ha mottatt en positiv respons, start behandlingen.

Derfor, hvis du er i tvil om sikkerheten til effekten av en ukjent bedøvelse på kroppen din, må du passe på å gjennomgå en passende undersøkelse på et spesialisert senter..

Behovet for allergitesting hos barn

Dagens barn spiser mye mer sukker enn for eksempel foreldrene i barndommen. Dette er en av årsakene til karies på små babytenner. Imidlertid, selv om tennene er melk, har nervesystemet allerede dannet seg.

Derfor, hvis et barn har alvorlig tannpine, er det trygt å si at nerven allerede er infisert. Hans behandling uten anestesi vil være fulle av sterke smerter og stress hos barnet..

Du kan imidlertid ikke bare gi babyen en injeksjon av bedøvelsesmiddel. De fleste smertestillende medisiner kan bare brukes fra fylte 4 år, og selv en slik begrensning garanterer ikke at barnet ikke får en allergisk reaksjon.

Babyens immunsystem er i ferd med å danne seg opptil 5 år. Derfor kan bruk av et mulig allergen forårsake anafylaktisk sjokk eller slimhinneødem. Av denne grunn anbefaler mange pediatriske tannleger sterkt at foreldre sjekker effekten av lokalbedøvelse på babyens kropp..

Man bør huske på at det er kontraindisert for barn under fem år å utføre allergitester for mer enn 2 medikamenter om gangen. I alle fall må en profesjonell allergolog-immunolog gi tillatelse til å gjennomføre en slik studie..

Hvis barnet ditt har en positiv reaksjon på effekten av lokale smertestillende midler, kan du ty til å bruke anestesi.

Fullbedøvelse kan også brukes i følgende tilfeller:

• hvis babyen er veldig liten,
• langvarig tannkirurgi er nødvendig,
• barnet har sterke smerter, er det nødvendig med hastende inngrep,
• en sterk negativ holdning fra babyen til tannbehandling.

Generell anestesi vil unngå komplikasjoner under tannbehandling og avlaste barnet for unødvendig stress.

Kontraindikasjoner

Det er ikke mulig å utføre noen typer allergitester for medisiner i følgende tilfeller:

• under graviditet,
• under amming,
• forbi anafylaktisk sjokk,
• kroniske sykdommer i hjertet, nyrene, leveren i det akutte stadiet,
• smittsomme og inflammatoriske sykdommer,
• alvorlig diabetes,
• tilfeller av en allergisk reaksjon på et aktivt stoff tidligere,
• hudsykdommer.

Anestetika rangerer tredje, etter antibiotika og antispasmodika, blant de mest allergifremkallende medisinene. Dessuten blir bruken av bedøvelsesmidler i økende grad årsaken til alvorlige allergiske reaksjoner..

Derfor, for din sikkerhet og helse, før du gjennomfører en operasjon eller tannbehandling, må du utføre en allergitest for bedøvelsesmidler..

Allegro tester for bedøvelse. Dette er atas.

Sønnen er allergisk. Tennene må behandles. Klinikken krever allergitester for bedøvelsesmidler. Så, allergologen og tanten fra Helix med en stemme sier at det ikke gir mening om det ikke var kontakt med allergener, og testene vil være negative. Og klinikken trenger dette jævla papiret. Som jeg forstår det, må du plage barnet med bloddonasjon fra en blodåre, betale tre tusen bare for papirets skyld og fjerne ansvaret i denne klinikken. Noe slags søppel.

Jenter, kanskje noen kom over hvordan de bestemte seg? Eller noen famler. Hvis du spiste hudallergitester, vil det være mer effektivt enn blodprøver?

De sier at du kan dø av anestesi. Hvordan beskytte deg mot dette? - Meduza

Årsaker til reaksjonen

Allergi mot anestesi i tannlegen oppstår med økt følsomhet for komponentene i stoffets sammensetning. Det er lokalbedøvelse og generell bedøvelse. Noen av dem kan forårsake en aggressiv kroppsreaksjon..

Funksjoner ved bruk av narkotika

Lokalbedøvelse utføres ved bruk av spesielle medikamenter. Når de handler forsvinner følsomheten til et bestemt område helt. Dette hjelper legen rolig å utføre forskjellige prosedyrer som forårsaker alvorlig smerte..

Generelle smertestillende midler brukes sjelden. Dette krever alvorlig skade og skade på kjeven. Derfor bruker legen sjelden slike bedøvelsesmidler..

Lokalbedøvelse

Lokalbedøvelse brukes i slike tilfeller:

• karies;
• fjerning av en tann;
• forberedelse av tenner for proteser.

Denne terapien brukes til å behandle tenner og karies hos barn i forskjellige aldre..

Allergi mot anestesi

Generell anestesi

Tannlegen bruker den til slike patologier:

• skader i ansikt og kjeve;
• fjerning av cyster fra maksillære bihuler;
• fjerning av flere tenner.

Varigheten av denne anestesien er lengre enn den lokale.

Typer av bedøvelsesmidler

Lokalbedøvelse er delt inn i følgende typer:

• spray for å spraye smertestillende medisiner på tannkjøttet;
• infiltrasjon;
• dirigent;
• intraossøs;

Generell anestesi utføres som en injeksjon.

Årsaker til reaksjonen

Følgende faktorer kan forårsake intoleranse mot anestesi:

1. Genetisk predisposisjon.
2. Tilbøyelighet til å reagere.
3. Feil valgt bedøvelse.
4. Overdose.

Ofte i tannlegepraksis er det en reaksjon på anestesi på grunn av legens uoppmerksomhet. Dette skyldes feil dosering. Mangel på tester, diagnostikk, historiehistorie, fremkaller en uønsket reaksjon.

I tillegg kan selve stoffet ha skylden. Konserveringsmidler og andre ingredienser i sammensetningen er allergifremkallende. Risikoen økes hvis du bruker et medikament med en multikomponentsammensetning.

Effektiv og pålitelig

I henhold til bruksanvisningen utviklet av produsenter av smertestillende midler ("Ubistezin" innen tannbehandling, andre medisiner i medisinsk praksis), bør man direkte i løpet av behandlingen ty til de legemidlene hvis sammensetning inneholder stoffer som samler blodkar. Dette bidrar til å redusere uønskede systemeffekter. I tillegg fremkaller sulfitter, vasokonstriktive ingredienser, svært sjelden overfølsomhetsreaksjoner. Adrenalin brukes ofte som et supplement..

Aktuelle smertestillende midler som brukes til hudtesting bør ikke omfatte paraoksybenzoesyreestere. Disse stoffene er mer sannsynlig å utløse en allergisk respons..

Allergisymptomer

Denne patologien kan manifestere seg med symptomer på varierende kompleksitet. Alvorlige symptomer er ikke uvanlige. De viktigste er:

• rødhet i huden;
• utslett, kløe, urtikaria;
• hevelse i ansiktet, slimhinner i øvre luftveier;
• svakhet;
• svimmelhet;
• kvalme;
• hodepine;
• døsighet.

Det er fare for angioødem og anafylaktisk sjokk. De er livstruende og krever øyeblikkelig legehjelp. Enhver komponent kan være et allergen.

Viktig! Etter innføring av anestesi observeres vanligvis symptomer på mild kompleksitet. De går stort sett bort alene, uten komplikasjoner..

Tegn på reaksjon med lokalbedøvelse

Denne reaksjonen forekommer sjelden på moderne medisiner. Det oppstår heller ikke ofte alvorlige komplikasjoner. Allergiske symptomer i dette tilfellet er preget av følgende manifestasjoner:

1. På den delen av huden - rødhet, utslett, peeling, kløe.
2. Hevelse i ansiktet - begynner på leppene, deretter slimhinnene.
3. Svakhet.

Ofte forekommer hos allergikere som lider av medikamentelle reaksjoner.

Allergisymptomer med generell anestesi

Ved generell anestesi kan pasienten oppleve følgende symptomer:

• takykardi;
• overdreven svette;
• kvalme;
• svimmelhet;
• utslett.

I dette tilfellet øker risikoen for å utvikle angioødem og anafylaktisk sjokk..

Hvordan vite om du er allergisk mot en bedøvelse?

For å finne ut hva som forårsaker allergi, utføres forskjellige diagnostiske metoder. Hudtester, laboratorietester vil hjelpe deg med å finne ut av det. Definer de beste provoserende testene. Dette vil være nyttig for de som er interessert i å finne ut om det er allergi mot anestesi.

De mistenkte allergenene påføres pasientens hud. Etter kort tid vurderer legen resultatet. Hvis huden blir rød, bekrefter dette tilstedeværelsen av en aggressiv reaksjon fra kroppen til et bestemt stoff..

Laboratorieforskning er også nødvendig i dette tilfellet. Allergikere foreskrives en generell blodprøve og et enzymimmunoanalyse. Sistnevnte bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av antistoffer i blodet mot visse antigener.

Allergier i odontologi (Ren - Pilot)

Preparater uten adrenalin

Litt kunstig injisert adrenalin i blodet vil ikke bare skade en sunn person. Hvis pasientens historie er komplisert av alvorlige sykdommer (og ikke nødvendigvis hormonelle), prøver de å bruke adrenalinfrie smertestillende midler:

• lidokain;
• artikler;
• prilokain;
• trimecaine;
• bupivacaine;
• pyromecaine.

Bedøvelsesmiddel uten adrenalin vil virke saktere (pasienten må vente en stund til tannkjøttet "fryser"), og effekten vil ende raskt nok. Noen ganger må legen til og med gi en ny injeksjon med smertelindring hvis operasjonen tar lang tid..

Hvordan behandle en sykdom?

Behandling er standard. Alt avhenger av graden av kompleksitet hvert symptom manifesterer seg. Fra manifestasjoner på huden og ødem, injiser difterhydramin, Suprastin intramuskulært.

Hvis symptomer på anafylaktisk sjokk oppstår, får pasienten en adrenalininjeksjon og ambulanse kalles. I utgangspunktet er dette nok til å fjerne tegn på patologi og forutse deres alvorlige utvikling..

Komplikasjoner oppstår ikke ofte ved rettidig behandling. Hvis du nøye studerer pasientens historie og utfører de nødvendige testene før du gir smertelindring, vil risikoen for allergi reduseres..

I tillegg til antihistaminer, bør sorbenter tas. De bidrar til rask eliminering av allergenet fra kroppen. Aktivt karbon og Polysorb hjelper effektivt i slike tilfeller..

Førstehjelp for alvorlige reaksjoner

Førstehjelp for alvorlige symptomer er gitt av en tannlege. Han gir et adrenalinskudd og må ringe ambulanse. Pasienten blir tatt med til klinikken for å tilby medisinering og eliminere komplikasjoner. I dette tilfellet behandles de ikke bare med antihistaminer, men også med medisiner for å støtte generell helse..

Lindring av milde til moderate symptomer

Mange vet ikke hvordan de skal behandle tennene hvis de er allergiske mot anestesi. For å unngå tegn på allergi, bør immuniteten økes. Du kan finne ut hva som forårsaker reaksjoner før du behandler en tann.

Hvis det er umulig å gjøre uten anestesi, utføres en viss terapi. Poenget er at pasienten injiseres med minimumsdosen av legemidlet over tid. Bestem hva stimulansen er skjult i, og øk gradvis innføringsmengden. Etter det vises allergenintoleranse praktisk talt ikke.

Tradisjonelle behandlingsmetoder

Det er vanskelig å kurere denne patologien med folkemedisiner. De hjelper til med å redusere manifestasjonene og forbedre pasientens velvære. De brukes med ekstrem forsiktighet. Knivstikking, massasje, pusteøvelser hjelper vanligvis.

Riktig pust hjelper astmatikere. Urter anbefales kun å brukes hvis det ikke er kontraindikasjoner. Det er stor risiko for at de vil forverre manifestasjonen av en allergisk reaksjon. For at pasienter skal behandle en slik patologi med tradisjonell medisin, må det være tillatelse fra den behandlende legen.

Anestetisk allergitesting

Hvilke muligheter for smertelindring har pasienten??

• Generell anestesi i klinikken;
• Ved hjelp av en histaminblokkade (smertefull, bare i nødstilfeller);
• Hypnotisk påvirkning (ekstremt sjelden);
• Eksperimentere med andre "Caines" (Septocaine, Markaine). Heldigvis har naturen bestemt at pasienter som ikke tåler lidokain fritt tåler andre bedøvelsesmidler som septokain;
• Ikke utfør smertestillende prosedyrer (i tilfelle mindre inngrep, for eksempel når du rengjør tannstein, fluorisering).

Hvis pasientens kropp reagerer negativt på konserveringsmidler som er inkludert i injeksjonen, kan tannlegen forenkle sammensetningen av løsningen og etterlate bare en aktiv ingrediens. Samtidig må spesialisten øke dosen av legemidlet, slik at det varer til slutten av inntaket. Forresten, epinefrin kan erstattes med prilokain eller melivakain, som er mye mindre vanlige allergener..

Hvis problemet fremdeles er allergisk mot "kainer", kan du løse problemet på en av følgende måter:

• Påfør generell anestesi
• Påfør en histaminblokkade. Dette er en smertefull måte, derfor brukes den bare i ekstreme tilfeller.
• Prøv å bruke andre Caines. Ofte vil en pasient som ikke tåler, for eksempel lidokain, tåle marcaine eller septocaine
• Behandling uten bedøvelse. Kun tillatt for de enkleste operasjonene med tenner (som rengjøring av tannstein) og etter avtale fra legen med pasienten

Viktig! Hvis pasienten under tannbehandling utvikler symptomer på en bivirkning på anestesien, bør legen stoppe økten og anbefale en annen type behandling, eller vente til effekten av den givne bedøvelsen slites ut og deretter bruke en annen. I dette tilfellet er legen forpliktet til å legge inn all informasjon på pasientens kort for å unngå slike situasjoner i fremtiden..

Hvordan behandle tenner hvis du er allergisk mot bedøvelse?

Hver tannlege bør vite dette. Før han bedøver, må han sjekke pasientens kropp for allergi. Vanligvis er reaksjonen på en bestemt komponent, og ikke på medisiner generelt.

Hvis en bedøvelse ikke passer, kan den erstattes med en annen. Slike analoger anses å være effektive og trygge:

• Lidokain med en vasokonstriktor;
• Mepivacaine;
• Artican.

Et bestemt legemiddel kan brukes av allergikere, gravide og ammende kvinner. Barn ble bedøvd med slike medisiner. Hvis et barn kommer til tannlegen for første gang, må han få diagnosen allergi..

Forberedelser med adrenalin

En annen klassifisering innebærer inndeling av bedøvelsesmidler i henhold til innholdet av adrenalin. Det er et stoff som forbedrer egenskapene til den smertestillende komponenten, noe som gjør anestesien kraftigere. Samtidig har ikke adrenalin i seg selv en bedøvelseseffekt: oppgaven er å begrense blodkar og kapillærer, noe som gjør at bedøvelsesmidlet kan holdes på injeksjonsstedet. Det vil si at den ikke spres over hele nærmeste sirkulasjonssystem, men konsentrerer seg i ett område.

Ellers kalles adrenalinmedisiner i tannbedøvelse vasokonstriktorer. Vasokonstriksjonen lar oss markere en annen egenskap for disse stoffene - en reduksjon i blødning. Derfor brukes vasokonstriktorer i komplekse operasjoner som involverer et stort tap av blod (for eksempel fjerning av en visdomstann med foreløpig eksisjon av tannkjøttet).

Forresten! På grunn av det faktum at adrenalin forbedrer effekten av bedøvelsen, er sistnevnte nødvendig flere ganger mindre.

De mest brukte vasokonstriktorene er adrenalin og noradrenalin. De inngår i formuleringene av legemidler med henholdsvis handelsnavnet adrenalin og noradrenalin. For å tilberede en bedøvelsesmiddel, kan tannlegen bruke dem i kombinasjon med ethvert bedøvelsesmiddel. Men nylig brukes ferdige preparater med adrenalin i økende grad. Vasokonstriktorer kombineres best med articaine, derfor er den vanligste kombinasjonen articaine + adrenalin i forskjellige forhold:

• ultracaine;
• ubistezin;
• alfacaine;

Anestesi med adrenalin er en nesten øyeblikkelig handling og en langsiktig effekt. Også under medisinske prosedyrer minimeres blødning, noe som selvfølgelig er veldig behagelig for både pasienten og legen..

Forebygging av sykdommen

Tannbehandling skal tilnærmes ansvarsfullt og seriøst. Du bør velge tannklinikker av høy kvalitet der ekte fagfolk jobber. For i de fleste tilfeller er svaret på bedøvelsesmidler opp til legen. Dette er hovedrådet i forebygging.

Et tannproblem kan noen ganger bare løses med sofistikert terapi. Derfor bruker tannlegen mye medisiner med sterk smertestillende effekt. Ofte utvikler patologien seg hos barn. Hvis det er en tendens til slike patologier eller en reaksjon på medisiner, bør legen bli fortalt om dette. Han vil finne et trygt stoff. Allergikere bør alltid forbedre og styrke deres immunitet. Dette vil redusere risikoen for å utvikle nye patologier..

To sider av samme mynt

Når bruken av populære legemidler (for eksempel i tannbehandling - "Ubistezin"), selvfølgelig, må bruksanvisningen, som inneholder en indikasjon på muligheten for en allergisk respons, følges ekstremt strengt, og produsenten indikerer alltid behovet for å forlate produktet hvis risikoen for allergi blir vurdert som høy. På den annen side estimeres sannsynligheten for en overfølsomhetsreaksjon av noen spesialister til å være høyere enn gjennomsnittet for alle pasienter uten unntak, og tannpleie uten smertestillende midler virker ikke mulig i disse dager. I noen tilfeller skyldes dette klientens ubehag, i andre er det rett og slett umulig å utføre intervensjonen uten bruk av bedøvelsesmiddel.

Ofte er foreldre til små barn interessert i hvor man skal lage allergitester. Siden problemet de siste årene har blitt spesielt relevant, er det mulighet for å skaffe informasjon i en hvilken som helst mer eller mindre stor by. Spesielle laboratorier er involvert i gjennomføring av prøver. Disse er oftere åpne på store tannklinikker eller forskning, laboratoriesentre og tjenester. Kostnaden for en studie varierer i området 300-1000 rubler, spesifikke prislapper bestemmes av byen og prispolitikken til den medisinske institusjonen.