Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!
Generell informasjon
Quinckes ødem kalles en akutt allergisk tilstand, som er preget av hevelse i huden, slimhinner, sjeldnere i indre organer, ledd og hjernehinner. I den medisinske litteraturen blir Quinckes ødem noen ganger kalt gigantisk urtikaria eller angioødem..
Quinckes ødem kan forekomme hos enhver person, men personer med allergi er mest utsatt for det.
Allergi er en overfølsom reaksjon i kroppen mot visse irriterende stoffer (allergener).
Slike irriterende stoffer er:
- Husstøv.
- Plante pollen.
- Noen matvarer: sjokolade, melk, sjømat, jordbær, appelsin.
- Noen medisiner.
- Ull, fjær, dun av kjæledyr.
Allergiske reaksjoner er av to typer: umiddelbar og forsinket type.
Quinckes ødem er en umiddelbar form for en allergisk reaksjon og er en veldig farlig sykdom. Når et allergen kommer inn, begynner kroppen å produsere store mengder histamin. Histamin er vanligvis inaktivt og frigjøres bare under patologiske forhold. Det frigjorte histaminet forårsaker vevsødem, tykner blodet.
Indirekte faktorer for predisposisjon for ødem er:
- Interne sykdommer.
- Endokrine system sykdommer.
- Virus- og parasittinfeksjoner (helminthisk invasjon, hepatitt, giardiasis).
Det er to typer Quinckes ødem:
- Allergisk.
- Pseudoallergisk.
En allergisk type Quinckes ødem oppstår som et resultat av kroppens spesifikke respons på interaksjon med et allergen. Vanlig med matallergi.
Ikke-allergisk Quinckes ødem dannes av personer med medfødt patologi i komplementsystemet, som overføres fra foreldre til barn. Komplementsystemet er en forbindelse av proteiner i blodet som er ansvarlig for kroppens immunforsvar. Proteiner aktiveres når et allergen kommer inn i kroppen, og forsvarsmekanismer begynner humoristisk regulering for å eliminere irritasjonen.
Hos mennesker med nedsatt komplementssystem skjer proteinaktivering spontant, som kroppens respons på kjemiske, fysiske eller termiske stimuli. Som et resultat utvikler det seg en massiv allergisk reaksjon..
Forverring av ikke-allergisk Quinckes ødem manifesteres av ødem i huden og slimhinnene i magen, tarmene, luftveiene.
Spontan forverring av pseudoallergisk ødem kan provoseres av en kraftig endring i temperatur, følelsesmessige opplevelser, traumer.
I en tredjedel av alle tilfeller av Quinckes ødem er det ikke mulig å finne ut årsaken til en slik reaksjon i kroppen. I andre tilfeller er hevelse forårsaket av mat- eller medikamentallergi, insektstikk, forstyrrelser i blodet, autoimmune sykdommer.
Symptomer på Quinckes ødem
Skarpt ødem i ansiktet (lepper, nese, øyelokk), nakke, baksiden av foten og håndflaten, kjønnsorganer. Det er vanligvis ingen smerter. Huden i ødemområdet er blek. Ødem kan "bevege seg" over kroppens overflate. Ødemet er tett å ta på, hvis du trykker på med fingeren, dannes ikke fossaen. Oftest er ødem kombinert med urtikaria. På kroppen dannes veldefinerte kløende lilla flekker. Flekker kan smelte sammen til ett stort sted. Urticaria i seg selv er ubehagelig, men ikke livstruende. Dette er faktisk hevelse i de øvre lagene i huden..
En farlig form for sykdommen er ødem i strupehodet, svelget, luftrøret, som forekommer hos 25% av pasientene. Larynxødem ledsages av følgende symptomer:
- Angst.
- Pustevansker.
- Bjeffende hoste.
- Hes stemme.
- Blå hud i ansiktet, så blek.
- I noen tilfeller tap av bevissthet.
Ved undersøkelse av slimhinnen observeres i disse tilfellene hevelse i palatine buene og ganen, samt en innsnevring av halsen lumen. Hvis ødem sprer seg videre, til luftrøret og strupehodet, kan det oppstå en tilstand av kvelning - kvelning. Hvis medisinsk hjelp ikke blir gitt i tide, kan offeret dø.
Når det oppstår hevelse i de indre organene, manifesteres dette utad ved alvorlig smerte i magen, diaré og oppkast. I tilfelle når ødem er lokalisert i mage eller tarm, er det første tegnet prikking i tungen og ganen..
Ødem i hjernehinnene er sjelden.
Dens symptomer:
- Sløvhet og sløvhet.
- Hodepine.
- Stivhet i musklene på baksiden av hodet (det er umulig for haken å berøre brystet når hodet er vippet).
- Kvalme.
- I noen tilfeller kramper.
Klassifisering av Quinckes ødem
Diagnose av Quinckes ødem
Når en pasient med ødem går til legen, er det første legen er å stoppe manifestasjonene av ødem. I fremtiden, ved å bestemme årsakene til sykdommen og tenke på behandlingsstrategien, blir legen guidet av følgende data fra anamnese:
- Om noen fra familien har hatt allergi; har de hatt en allergisk reaksjon på vaksiner?
- Har pasienten hatt allergi før? Hvis ja, var det noen tegn på sesongallergi??
- Er det dyr i huset?
- Hva er stilen med å spise, hvilken mat og retter som oftest konsumeres.
Når du stiller en differensialdiagnose mellom ødem av allergisk eller pseudoallergisk type og en arvelig sykdom, må legen finne ut om det var ødem i barndommen. Med arvelig form forekommer ødem hos nære slektninger av forskjellige generasjoner; som regel er dette ikke ledsaget av urticaria. Ødem provoserer mindre mikrotrauma, stress eller kirurgi.
Med en allergisk faktor i forekomsten av ødem i anamnese, er det hyppige allergiske reaksjoner hos slektninger, det er forstyrrelser i fordøyelsessystemet. Hos slike pasienter er resultatene positive når de gjennomfører allergologiske tester..
I den akutte sykdomsperioden utføres laboratoriediagnostiske metoder, for eksempel bestemmelse av immunglobulin E i blodserumet.
I løpet av remisjonstiden utføres allergologiske tester. Essensen av testene er at en liten mengde av et mulig allergen administreres ved intradermal injeksjon; eller ved hjelp av en scarification test - gjennom mikroskopiske punkteringer med en nål i huden. I noen tilfeller, fukt en tampong i en oppløsning av et allergen og påfør den på et hudområde (påføringsmetode).
Testen utføres med 10 - 15 typer allergener. Hvis injeksjonsstedet, riper eller påføring etter en viss tid blir rødt, er resultatet for dette spesielle allergenet positivt. Avhengig av tilstedeværelse og intensitet av rødhet, skilles det mellom 4 resultater: negativ, tvilsom, svakt positiv og positiv.
Imidlertid har hudtester i noen tilfeller kontraindikasjoner, dette må huskes:
- Forverring av kroniske infeksjoner.
- Akutt luftveissykdom (ARI).
- Akseptert hormonbehandling.
- Aldersbegrensninger (ikke eldre enn 60).
Med en ikke-allergisk type ødem utføres en generell undersøkelse som inkluderer bakteriologiske tester, biokjemiske og generelle blodprøver etc..
Beredskap for akutt angioødem
Akutt ødem er en medisinsk nødsituasjon; førstehjelp vil bidra til å redde pasientens liv.
Mens du venter på at ambulansen skal komme, er det nødvendig å legge pasienten i seng og løfte bena, åpne vinduet. I tilfelle når årsaken til ødem er åpenbar (bi-stikk eller medisinering) - påfør is på dette stedet slik at kløen blir mindre følt.
Hvis det ble gjort en bit eller en injeksjon i armen, så bind den med en turné over lesjonen. For et biestikk - trekk ut stikket så tidlig som mulig.
Gi rikelig med drikke; gi sorbenter (Enterosgel, Sorbeks eller aktivt karbon) å ta. Sorbenten vil bidra til å raskt fjerne allergenet fra kroppen. Sett inn vasokonstriktordråper (for eksempel naftyzin).
Hvis det er mulig, bør en injeksjon av et antihistamin gis: difenhydramin, klaritin eller andre. Hvis bare antihistamintabletter er tilgjengelig, bør de gis under pasientens tunge.
Epinefrin, prednisolon eller hydrokortison injiseres under huden. Hvis ødem ikke oppstår for første gang, bør prednison bæres med deg hele tiden.
Quincke ødembehandling
Terapi er rettet mot å undertrykke allergiske reaksjoner. I alvorlige tilfeller, når urtikaria ikke kan stoppes, injiseres prednisolon, deksametason, hydrokortison.
Legen foreskriver:
- Antihistaminer.
- Enzympreparater for å redusere allergenfølsomhet.
- Hypoallergen diettmat (ekskludering av kaffe, sjokolade, sitrusfrukter, alkohol, krydret mat).
Det utføres en terapi rettet mot å desinfisere alle områder med kronisk infeksjon. Bakterier, i nærvær av et allergen i kroppen, fremmer frigjøring av histamin.
Ved behandling av ødemer av arvelig opprinnelse foreskrives påfyllingsterapi, som korrigerer mangelen på visse stoffer i kroppen (C1-hemmere)
Når man behandler en idiopatisk form med et uforklarlig allergen, foreskrives langtidsvirkende antihistaminer. Imidlertid hjelper de bare med å lindre eksterne manifestasjoner, men påvirker ikke årsaken til sykdommen, derfor er de ikke en fullstendig behandling..
Quinckes ødem (angioødem). Årsaker, symptomer, bilder, nødhjelp, behandling.
Immunsystemets tilstand og utviklingsmekanismen for Quinckes ødem
For å forstå årsaken og mekanismen for forekomst av arvelig angioødem, er det nødvendig å demontere en av komponentene i immunsystemet. Det handler om komplimentsystemet. Komplementsystemet er en viktig komponent av både medfødt og ervervet immunitet, bestående av et kompleks av proteinstrukturer.
Komplementsystemet er involvert i implementeringen av immunresponsen og er designet for å beskytte kroppen mot handlinger fra utenlandske agenter. I tillegg er komplementsystemet involvert i inflammatoriske og allergiske reaksjoner. Aktivering av komplementsystemet fører til frigjøring av spesifikke immunceller (basofiler, mastceller) av biologisk aktive stoffer (bradykinin, histamin, etc.), som igjen stimulerer en inflammatorisk og allergisk reaksjon.
Alt dette er ledsaget av vasodilatasjon, en økning i permeabilitet for blodkomponenter, en reduksjon i blodtrykket, utseendet til forskjellige utslett og ødem. Komplementsystemet reguleres av spesifikke enzymer, hvorav den ene er C1-hemmeren. Mengden og kvaliteten som bestemmer utviklingen av Quinckes ødem. Det er vitenskapelig bevist at mangelen på C1-hemmer er hovedårsaken til utvikling av arvelig og ervervet Quinckes ødem. Basert på funksjonen, må en C1-hemmer hemme og kontrollere komplementaktivering. Når det ikke er nok, skjer en ukontrollert aktivering av komplimentet, og fra spesifikke celler (mastceller, basofiler) utføres en massiv frigjøring av biologisk aktive stoffer som utløser mekanismene for en allergisk reaksjon (bradykinin, serotonin, histamin, etc.). Hovedårsaken til ødem er bradykinin og histamin, som utvider blodkarene og øker permeabiliteten til blodkarene til den flytende komponenten i blodet..
I tilfelle av allergisk Quinckes ødem, ligner utviklingsmekanismen en anafylaktisk reaksjon. se Mekanismen for utvikling av anafylaksi
Mekanismen for ødemdannelse
Ødem oppstår i de dype lagene, subkutant fettvev og slimhinner som et resultat av vasodilatasjon (venules) og en økning i permeabilitet for den flytende komponenten i blodet. Som et resultat akkumuleres interstitiell væske i vevet, som bestemmer ødem. Ekspansjonen av blodkar og en økning i permeabiliteten oppstår som et resultat av frigjøring av biologisk aktive stoffer (bradykinin, histamin, etc.) i henhold til mekanismene beskrevet ovenfor (komplementsystemet, mekanismen for anafylaksiutvikling).
Det er verdt å merke seg at utviklingsprosessen til Quinckes ødem og urtikaria er lik. Bare med urtikaria forekommer vasodilatasjon i overflatelagene i huden.
Årsaker til Quinckes ødem
De viktigste faktorene som fremkaller manifestasjonen av arvelig Quinckes ødem:
- Følelsesmessig og fysisk stress
- Smittsomme sykdommer
- Skade
- Kirurgiske inngrep, inkludert tannbehandling
- Menstruasjonssyklus
- Svangerskap
- Tar prevensjonsmidler som inneholder østrogener
- Kronisk lymfocytisk leukemi
- Ikke-Hodgkins lymfom
- Lymfosarkom
- Myelom
- Primær kryoglobulinemi
- Lymfocytisk lymfom
- Waldenstroms makroglobulinemi
Med angioødem assosiert med bruk av ACE-hemmere, er utviklingen av sykdommen basert på en reduksjon i nivået av et spesifikt enzym (angiotensin II), som igjen fører til en økning i nivået av bradykin. Og følgelig fører dette til ødem. ACE-hemmere (kaptopril, enalapril), medisiner brukes hovedsakelig for å kontrollere blodtrykket. Symptomer på Quinckes ødem etter bruk av slike medisiner vises ikke umiddelbart. I de fleste tilfeller (70-100%) vises de i løpet av den første uken med behandling med disse legemidlene..
For årsakene til Allergisk Quinckes ødem, se Årsaker til anafylaksi
Typer av angioødem
| Utsikt | Utviklingsmekanisme og egenskaper | Eksterne manifestasjoner |
| Arvelig Quinckes ødem | Gjentatt hevelse i hvilken som helst del av kroppen uten elveblest; tilfeller av Quinckes ødem i familien; utbrudd i barndommen; forverring av puberteten. | |
| Ervervet Quinckes ødem | Det utvikler seg hos middelaldrende mennesker, det vises også uten urtikaria. Det er ingen tilfeller av Quinckes ødem i familien. | |
| Quinckes ødem assosiert med bruk av ACE-hemmere | Det forekommer i hvilken som helst del av kroppen, oftere i ansiktet, og ledsages ikke av urtikaria. Utvikler for første gang 3 måneders behandling med ACE-hemmere. | |
| Allergisk Quinckes ødem | Det utvikler seg ofte samtidig med urtikaria og ledsages av kløe, og er ofte en komponent i en anafylaktisk reaksjon. Utbruddet utløses av eksponering for et allergen. Varigheten av ødemforløpet er i gjennomsnitt 24-48 timer. | |
| Quinckes ødem uten funnet årsaker (idiopatisk) | I 1 år 3 episoder av Quinckes ødem uten en klar årsak. Det utvikler seg oftere hos kvinner. Elveblest forekommer i 50% av tilfellene. |
Symptomer på Quinckes ødem, foto
Harbearbeidere av Quinckes ødem
Harbearbeidere av Quinckes ødem: prikking, svie i ødemområdet. Ha
35% av pasientene blir rosa eller røde i stammen eller lemmer i huden før eller under ødem.
For å forstå symptomene på Quinckes ødem, må du forstå at utseendet på symptomer og deres egenskaper er forskjellige, avhengig av type ødem. Så Quinckes ødem med anafylaktisk sjokk eller annen allergisk reaksjon vil skille seg fra en episode av arvelig eller ervervet Quinckes ødem. Vurder symptomene separat for hver type Quincke ødem.
| Type ødem | Symptomer | |||
| Utbrudd og varighet av ødem | Sted for utseendet | Ødem karakteristisk | Egenskaper: | |
| Allergisk Quinckes ødem | Fra noen få minutter til en time. Vanligvis etter 5-30 minutter. Prosessen er tillatt etter noen timer eller 2-3 dager. | Oftere området av ansiktet og nakken (lepper, øyelokk, kinn), under- og øvre lemmer, kjønnsorganer. Hevelse kan forekomme hvor som helst på kroppen. | Ødemet er tett, danner ikke groper etter trykk. Hevelsen er blek eller litt rød. | I de fleste tilfeller, ledsaget av elveblest, kløende utslett. |
| Quinckes ødem er arvelig og anskaffet, samt assosiert med bruk av ACE-hemmere, | Ødem utvikler seg i de fleste tilfeller i løpet av 2-3 timer og forsvinner på 2-3 dager, men hos noen pasienter kan det være tilstede opptil 1 uke. | Hevelse vises oftere i øynene, leppene, tungen, kjønnsorganene, men kan vises i hvilken som helst del av kroppen. | Ødemet er ofte blekt, anspent, det er ingen kløe og rødhet, ingen groper er igjen etter trykk. | Ikke ledsaget av urtikaria. |
| Quinckes ødem uten funnet grunner | Se allergisk Quinckes ødem | Elveblest forekommer i 50% av tilfellene | ||
Symptomer på Quinckes ødem, avhengig av forekomststedet
| Sted for ødem | Symptomer | Eksterne manifestasjoner |
| Hevelse i strupehodet, tungen. | Den farligste komplikasjonen av Quinckes ødem. Symptomer: nedsatt svelging, svette, hoste, økende heshet, kortpustethet, respirasjonssvikt. | |
| Ødem i lungene | Pleural væskeeffusjon: hoste, brystsmerter. | |
| Hevelse i tarmveggen | Magesmerter, oppkast, diaré. | |
| Hevelse i urinveiene | Uretensjon | |
| Hevelse i hjernehinnene | Hodepine, mulige anfall, nedsatt bevissthet. |
Førstehjelp for angioødem
Må jeg ringe ambulanse?
En ambulanse må tilkalles i alle tilfeller av Quinckes ødem. Spesielt hvis dette er den første episoden.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse:
- Hevelse i tungen
- Pustevansker forårsaket av luftveisødem.
- Tarmødem (symptomer: magesmerter, diaré, oppkast).
- Ingen eller liten effekt av hjemmebehandling.
- Frigjør luftveiene
- Sjekk for å puste
- Sjekk puls og blodtrykk
- Utfør hjerte-lungeredning om nødvendig. se førstehjelp for anafylaktisk sjokk.
- Innfør medisiner
Tre medisiner å alltid ha for hånden!
|
Legemidlene administreres i en bestemt sekvens. I begynnelsen injiseres alltid adrenalin, deretter hormoner og antihistaminer. Imidlertid, med en ikke så uttalt allergisk reaksjon, er innføring av hormoner og antihistaminer tilstrekkelig..
- Adrenalin
Hvor skal man injisere adrenalin??
Vanligvis på prehospitalt stadium administreres legemidlet intramuskulært. Det beste stedet å injisere adrenalin er i den midtre tredjedelen av det ytre låret. Funksjoner av blodsirkulasjonen i dette området gjør at stoffet raskt kan spre seg i kroppen og begynne å handle. Imidlertid kan adrenalin injiseres i andre deler av kroppen, for eksempel deltamuskelen i skulderen, gluteusmuskel osv. Det er verdt å merke seg at i nødssituasjoner, når det er hevelse i nakken, tungen, injiseres adrenalin i luftrøret eller under tungen. Om nødvendig og mulig administreres adrenalin intravenøst.
Hvor mye å skrive inn?
Vanligvis er det i slike situasjoner en standard dose for voksne 0,3-0,5 ml 0,1% oppløsning av adrenalin, for barn 0,01 mg / kg kroppsvekt i gjennomsnitt 0,1-0,3 ml 0,1% oppløsning. Hvis det ikke er noen effekt, kan administrasjonen gjentas hvert 10-15 minutt..
For tiden er det spesielle enheter for praktisk administrering av adrenalin, hvor dosen er strengt definert og dosert. Slike enheter er EpiPen-pennen, Allerjet lydinstruksjonsenhet. I USA og europeiske land brukes slike enheter av alle som lider av anafylaktiske reaksjoner, og kan om nødvendig uavhengig produsere adrenalin for seg selv..
Hovedeffektene av stoffet: Reduserer frigjøring av stoffer med en allergisk reaksjon (histamin, bradykinin, etc.), øker blodtrykket, eliminerer krampe i bronkiene, øker effektiviteten i hjertet.
- Hormonale legemidler
Hvor skal man inn??
Før ankomsten av en ambulanse kan medisiner administreres intramuskulært, i samme gluteale region, men hvis mulig intravenøst. I mangel av muligheten for administrering med en sprøyte, er det mulig å bare helle innholdet i ampullen under tungen. Åre absorberes godt og raskt gjennom stoffet under tungen. Effekten når stoffet injiseres under tungen kommer mye raskere enn når det administreres intramuskulært, til og med intravenøst. Siden et legemiddel kommer inn i de sublinguale venene, sprer det seg umiddelbart og omgår leverbarrieren.
Hvor mye å skrive inn?
- Dexametason fra 8 til 32 mg, i en ampulle 4 mg, 1 tablett 0,5 mg.
- Prednisolon fra 60-150 mg, i en ampulle 30 mg, 1 tablett 5 mg.
De viktigste effektene av stoffene: lindrer betennelse, hevelse, kløe, øke blodtrykket, stoppe frigjøringen av stoffer som forårsaker allergiske reaksjoner, bidra til å eliminere bronkospasme og forbedre hjertefunksjonen.
- Antihistaminer
Hvor skal man inn??
Det er bedre å injisere stoffet intramuskulært, men i form av tabletter vil legemidlene fungere, men med en senere effekt av effekten.
Hvor mye å skrive inn?
Suprastin - 2 ml-2%; i tabletter 50 mg;
Clemastine - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadine - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;
De viktigste effektene av stoffene: eliminere hevelse, kløe, rødhet, stoppe frigjøringen av stoffer som utløser en allergisk reaksjon (histamin, bradykinin, etc.).
Legemidler som brukes mot ikke-allergisk ødem Quinckes assosiert med en reduksjon i nivået av C1-hemmer (arvelig, ervervet Quinckes ødem)
Legemidler som vanligvis administreres under sykehusinnleggelse:
- Renset C1-hemmerkonsentrat, administrert intravenøst, brukes i Europa og USA. Foreløpig ikke brukt i Russland.
- I fravær av C1-hemmerkonsentrat. Fersk frossent plasma 250-300 ml introduseres, som inneholder en tilstrekkelig mengde C1-hemmer. Imidlertid kan bruken i noen tilfeller øke forverringen av Quinckes ødem..
Legemidler som kan administreres uavhengig før ankomsten av en ambulanse:
- Aminokapronsyre 7-10 g per dag oralt til forverring stopper helt. Hvis mulig, legg en dråpe i en dose på 100-200 ml.
- Effekter: stoffet har antiallergisk aktivitet, nøytraliserer effekten av biologisk aktive stoffer av allergi (badikinin, kaleikrein, etc.), reduserer vaskulær permeabilitet, noe som bidrar til å eliminere ødem.
- Preparater av mannlige kjønnshormoner (androgener): danazol, stanazol, metyltestteron.
Effekter: disse stoffene øker produksjonen av C1-hemmer, og øker dermed konsentrasjonen i blodet, noe som eliminerer hovedmekanismen for sykdomsutviklingen..
Kontraindikasjoner: graviditet, amming, barndom, prostatakreft. Hos barn brukes aminokapronsyre sammen med androgener.
Hva skal jeg gjøre med strupehodet ødem?
Sykehusbehandling
I hvilken avdeling blir de behandlet?
Avhengig av alvorlighetsgraden og arten av ødemet, blir pasienten sendt til riktig avdeling. For eksempel vil en pasient bli henvist til intensivavdelingen for alvorlig anylaktisk sjokk. Med larynxødem kan dette være en ØNH-avdeling eller samme gjenoppliving. I tilfelle Quinckes ødem av moderat alvorlighetsgrad, ikke livstruende, gjennomgår pasienten behandling i avdelingen for allergologi eller vanlig terapeutisk avdeling.
Enn de blir behandlet?
I tilfelle Quinckes allergiske ødem, som er en del av den anafylaktiske reaksjonen, er de valgte legemidlene adrenalin, glukokortikoidhormoner, antihistaminer. I tillegg utføres avgiftningsterapi ved intravenøs administrering av spesialløsninger (reopluglyukin, ringelaktat, saltvann, etc.). I tilfelle av et matallergen brukes enterosorbenter (aktivt karbon, enterosgel, hvitt kull, etc.). Symptomatisk behandling utføres også avhengig av symptomene som har oppstått, nemlig i tilfelle kortpustethet, brukes medisiner som lindrer bronkospasme og utvider luftveiene (euphilin, salbutamol, etc.)
Med ikke-allergisk Quinckes ødem (arvelig, ervervet Quinckes ødem), ledsaget av en reduksjon i konsentrasjonen av C1-hemmeren i blodet, er behandlingstaktikken noe annerledes. I dette tilfellet er ikke adrenalin, hormoner, antihistaminer medisiner av førstevalg, siden deres effektivitet i disse typer Quinckes ødem ikke er så høy.
Legemidlene etter førstevalg er de som øker det manglende enzymet i blodet (C1-hemmer). Disse inkluderer:
- Renset Cl-hemmer-konsentrat;
- Frossent frossent plasma;
- Mannlige kjønnshormonpreparater: danazol, stanazolol;
- Antifibrinolytiske legemidler: aminokapronsyre, tranexaminsyre.
Lengden på sykehusoppholdet avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I gjennomsnitt, for behandling på en terapeutisk avdeling, er pasientens opphold på sykehuset 5-7 dager.
Årsaker, symptomer og behandling av angioødem
Hva er Quinckes ødem?
Quinckes ødem er et lokalt ødem (diffust eller begrenset) av slimhinner og subkutant vev, som plutselig dukker opp og utvikler seg raskt. En tysk lege, en terapeut og kirurg av yrke, Heinrich Quincke, som patologi er oppkalt etter, oppdaget og beskrev symptomene først i 1882. Quinckes ødem kan også kalles angioødem (eller angioødem), gigantisk urtikaria. Kjempeurtikaria observeres hovedsakelig hos unge mennesker, mens det hos kvinner er mer vanlig enn hos menn. I følge statistikk har forekomsten av denne lidelsen hos barn økt den siste tiden..
Kjempeurtikaria er en vanlig allergi. Men i dette tilfellet er den vaskulære komponenten mer uttalt. Utviklingen av reaksjonen begynner med antigen-antistoffstadiet. Allergimeglere påvirker blodkar og nervestammer, forårsaker forstyrrelser i arbeidet. Det er en utvidelse av blodkar, en økning i permeabiliteten. Som et resultat kommer plasmaet inn i det intercellulære rommet og lokalt ødem utvikler seg. Forstyrrelse av nervecellens arbeid fører til lammelse av nervestammene. Deres depressive effekt på blodkar opphører. Med andre ord kommer ikke karene i tone, noe som igjen bidrar til enda større avslapning av karveggene..
De fleste pasienter har en kombinasjon av ødem og akutt urtikaria.
Quinckes ødem symptomer
Quinckes ødem er preget av en skarp debut og rask utvikling (over flere minutter, sjeldnere - timer).
Quinckes ødem utvikler seg på organer og deler av kroppen med et utviklet lag av subkutant fett og manifesteres av følgende symptomer:
Hevelse i luftveiene, oftere strupehodet. Med ødem i strupehodet vises heshet, pusten blir vanskelig, ledsaget av bjeffende hoste. Det er også en generell angst hos pasienten. Huden i ansiktet blir først blå, deretter blek. Noen ganger ledsages patologi av bevissthetstap.
Lokalt ødem i forskjellige områder av ansiktet (lepper, øyelokk, kinn).
Hevelse i munnslimhinnen - mandler, myk gane, tunge.
Hevelse i urinveiene. Ledsages av tegn på akutt blærebetennelse og akutt urinretensjon.
Cerebral ødem. Det er preget av nevrologiske lidelser av forskjellige slag. Dette kan være forskjellige kramper syndromer..
Ødem i fordøyelseskanalen. Det er preget av tegn på en "akutt" mage. Mulige dyspeptiske lidelser, akutte magesmerter, økt peristaltikk. Manifestasjoner av peritonitt kan forekomme.
Ofte sprer angioødem seg til underleppen og tungen, strupehodet, noe som fører til en forverring av luftveisfunksjonen (ellers asfyksi). Ødem i ansiktet truer også med å spre prosessen til hjernens foring. I fravær av nødhjelp fra kvalifiserte spesialister, i dette tilfellet, er et dødelig utfall mulig..
Årsaker til Quinckes ødem
Årsakene til Quinckes ødem kan være forskjellige:
Konsekvensen av en allergisk reaksjon som oppstår ved kontakt med et allergen.
I rollen som allergener er oftest:
visse matvarer (fisk, sitrusfrukter, sjokolade, nøtter)
konserveringsmidler og farger som finnes i mat (ofte i pølser, pølser, oster)
dun, fuglefjær og dyrehår
gift eller insekt spytt som kommer inn i menneskekroppen gjennom insektbitt (veps, bier, mygg, mygg, etc.)
Konsekvens av en parasittisk eller virusinfeksjon (giardiasis, helminthiske angrep, hepatitt).
Ødem av ikke-allergisk opprinnelse (pseudoallergiske reaksjoner), som gjenspeiler en annen somatisk patologi, for eksempel funksjonelle lidelser i fordøyelsessystemet.
En tendens til ødem kan manifestere seg hos personer med lidelser i det endokrine systemet, inkludert skjoldbruskkjertelen.
Hevelse provosert av svulst- og blodsykdommer.
Ødem som oppstår under påvirkning av kjemiske (inkludert medisiner) og fysiske (trykk, temperatur, vibrasjoner) faktorer. Legemiddelallergi forekommer oftest på medisiner i klassen smertestillende, sulfa-medisiner, antibiotika i penicillin-gruppen, sjeldnere - cefalosporiner.
Arvelig angioødem som skyldes en medfødt lidelse - mangel på visse enzymer (C-1-hemmere av det komplementære systemet), som er direkte involvert i ødeleggelsen av stoffer som fremkaller vevsødem. Denne patologien er mer typisk for menn, provosert av traumer, overdreven stress på nervesystemet (for eksempel stress), en akutt sykdom..
30% av tilfellene av Quinckes ødem diagnostiseres som idiopatisk, når ikke årsaken til sykdommen kan bestemmes.
Nødhjelp for Quinckes ødem
Quinckes ødem utvikler seg veldig uforutsigbart og utgjør en trussel mot pasientens liv. Derfor er det første du må gjøre å ringe ambulanse, selv om tilstanden for tiden er tilfredsstillende og stabil. Og under ingen omstendigheter skal du gi etter for panikk. Alle handlinger må være raske og klare.
Før ankomsten av beredskapssambulanseteamet
Det er nødvendig å sette pasienten i en behagelig stilling, å roe seg ned
Begrens kontakten med allergenet. Når bitt av et insekt (veps, bi), fjern stikket. Hvis du ikke kan gjøre dette alene, må du vente på ankomsten av spesialister.
Gi et antihistamin (fencarol, diazolin, difenhydramin). Injiserbare former for antihistaminer er mer effektive, siden det er mulig at ødem i mage-tarmkanalen utvikler seg og absorpsjonen av stoffer svekkes. I alle fall er det nødvendig å ta 1-2 tabletter av legemidlet hvis det ikke er mulig å gi en injeksjon. Legemidlet vil lette reaksjonen og lette tilstanden før ambulansen ankommer.
Sørg for å drikke rikelig med alkaliske drikker (for 1000 ml vann, 1 g brus eller narzan eller borjomi). Å drikke rikelig med vann bidrar til å fjerne allergenet fra kroppen.
Enterosgel eller vanlig aktivert karbon kan brukes som sorbenter..
For å redusere hevelse og kløe, kan en kald kompress, en varmepute med kaldt vann, påføres is på det hovne området.
Gi god tilgang til frisk luft, fjern gjenstander som hindrer pusten.
Med en alvorlig grad av ødem er det bedre å ikke ta noen tiltak alene, for ikke å provosere en forverring av pasientens tilstand, og vent på ambulanse. Det viktigste er ikke å skade.
Etter ankomsten av en nødambulanse
Tilbudet til akuttmottak er rettet mot å gjennomføre flere oppgaver.
Avslutning av eksponering for kroppen av det påståtte allergenet. Nødvendig for å unngå progresjon av sykdommen. En kald kompress har god effekt. En varmepute med kaldt vann eller is vil gjøre. Hvis hevelsen er et resultat av et insektstikk eller medisininjeksjon, bør en turné plasseres over bitt / injeksjonsstedet i 30 minutter.
Hormonbehandling. Glukokortikosteroidbehandling er nødvendig for å eliminere ødem og normalisere luftveisfunksjonen. For gigantisk urtikaria er prednison det valgte stoffet. Når Quinckes ødem kombineres med urtikaria, kan deksametason brukes.
Desensibiliserende terapi. Antihistaminer brukes til å redusere kroppens følsomhet for gjentatt eksponering for allergener. Suprastin, difenhydramin, tavegil eller pipolfen injiseres intramuskulært.
Symptomatisk terapi
Saltoppløsning og kolloidale løsninger administreres for å forhindre trykkreduksjon og normalisere volumet av sirkulerende blod. Ofte bruker de 500 - 1000 ml saltvann, 500 ml hydroksyetylert stivelse, 400 ml polyglucin. Etter at volumet av sirkulerende blod når normale verdier, kan vasopressoraminer brukes: noradrenalin i en dose på 0,2 - 2 ml per 500 ml glukose 5%; dopamin i en dose på 400 mg per 500 ml glukose 5%. Dosen medikamenter justeres til et systolisk trykk på 90 mm Hg er nådd. St..
For bradykardi anbefales subkutane injeksjoner av atropin (0,3-0,5 mg). Om nødvendig injiseres atropin hvert 10. minutt.
Hvis bronkospasme utvikler seg, brukes agonister og andre bronkodilaterende og antiinflammatoriske legemidler gjennom en forstøver.
Cyanose, tørr tungpustethet, dyspné er indikasjoner på bruk av oksygenbehandling.
I sjeldne tilfeller kan katekolaminer som efedrin og adrenalin brukes.
Anti-sjokk terapi
For anafylaktisk sjokk administreres epinefrin. Injeksjonen kan gjentas om nødvendig. Pausen mellom injeksjonene bør være minst 20 minutter. Med ustabil dynamikk og sannsynligheten for død er intravenøs administrering av adrenalin tillatt. (1 ml 0,1% adrenalin per 100 ml saltoppløsning). Parallelt med innføring av adrenalin overvåkes blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjon. Hos voksne bør ikke blodtrykket falle under 100 mm Hg. Kunst. For barn er dette tallet 50 mm Hg. St..
Med anafylaktisk sjokk under tilførsel av ambulanse kreves flere regler:
pasienten må lyve
hodet skal være lavere enn bena og vendt til siden
underkjeven bør utvides, avtakbare proteser fjernes fra munnhulen
Behandling av angioødem
Terapeutiske tiltak for angioødem utføres i to trinn: stoppe den akutte prosessen, eliminere årsakene til sykdommen. Etter å ha skaffet ambulanse sendes pasienten til døgnavdelingen. Valget av avdelingen bestemmes av angioødemets art og alvorlighetsgrad. Ved alvorlig anafylaktisk sjokk blir pasienten innlagt på intensivavdelingen; i tilfelle larynxødem kan dette være både gjenoppliving og ØNH-avdeling. Utbruddet av abdominalt syndrom er en direkte indikasjon for sykehusinnleggelse på kirurgisk avdeling. Hvis angioødem er av moderat alvorlighetsgrad og det ikke er noen fare for pasientens liv, kan han henvises til allergi- eller terapeutisk avdeling..
Terapi for tilbakevendende gigantisk urtikaria (andre behandlingsstadium) avhenger av typen sykdom.
Fullstendig begrensning av pasientens kontakt med det identifiserte allergenet er en forutsetning for vellykket behandling av gigantisk urtikaria, som utvikler seg i henhold til prinsippene for en ekte allergisk reaksjon. Dette er av største betydning i tilfelle ødem, som er en konsekvens av allergi mot et eller annet allergen (mat, støv, ull, insektbit, medisiner osv.). Hvis allergenet er av fysisk art, er det også nødvendig å eliminere den patologiske effekten på pasienten (bruk fotobeskyttende kremer for ødem forårsaket av eksponering for lys, nekt å bruke kjølte drikker og mat for ødem forårsaket av kulde, etc.).
Behandling for forverring av gigantisk urtikaria er med antiallergiske medisiner. Som antagonister for histamin H1-reseptorer brukes fexofenadin, loratadin, desloratadin, acrivastin, cetirizin. Dette er nye generasjons antihistaminer som har færre bivirkninger sammenlignet med 1. generasjons antihistaminer. Ikke forårsak tørrhet i slimhinner, bronkospasme, i terapeutiske doser påvirker ikke kardiovaskulærsystemet. Lav positiv dynamikk ved forskrivning av H1-reseptorantagonister krever ytterligere forskrivning av H2-reseptorantagonister (ranitidin, famotidin, cimetidin). Behandling kan også gjøres med kalsiumkanalblokkere (20-60 mg per dag med nifedipin) og leukotrienreseptorantagonister (10 mg per dag for montelukast).
Behandling av angioødem av ikke-allergisk opprinnelse utføres etter forverret detaljert klinisk undersøkelse og identifisering av den virkelige årsaken til sykdommen. Det definerende stadiet er behandlingen av den identifiserte somatiske patologien (behandling av parasittinvasjon, terapeutiske og profylaktiske tiltak for å forbedre kroppen og eliminere foci av kronisk infeksjon, for eksempel betennelse i mandlene, behandling av endokrine patologier, terapi av sykdommer i fordøyelsessystemet, etc.). Pasienter får vist et kosthold med begrenset forbruk av matvarer som inneholder store mengder histamin, tyranim.
Ved ødem assosiert med systemiske forstyrrelser i bindevevet, anbefales det å foreskrive kolchicin, sulfasalazin og andre legemidler som brukes i revmatologi..
Ved behandling av arvelig angioødem er det signifikante, grunnleggende forskjeller fra behandling med standard terapeutiske regimer. Ukjent arvelig ødem i tide, og feil behandling fører i de fleste tilfeller til døden.
Behandling av arvelig angioødem i den akutte fasen er rettet mot å erstatte C-1-hemmeren og kompensere for mangelen. Plasma (fersk eller frossen) brukes oftest til dette formålet. I tillegg administreres tranexaminsyre eller aminokapronsyre intravenøst. Du kan også angi danazol i en dose på 800 mg per dag eller stanozolol i en dose på 12 mg per dag. Ødem lokalisert i ansiktet og nakken krever deksametason og diuretika.
Legemidler som brukes mot angioødem
Den første generasjonen medikamenter: klorpyramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), feniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) virker raskt (etter 15-20 minutter) ). De er effektive for å lindre angioødem, men forårsaker døsighet, forlenger reaksjonstiden (kontraindisert for sjåfører). Virker på H-1 histaminreseptorer.
Andre generasjon blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastceller, hvorfra histamin kommer inn i blodet. Ketotifen (zaditen) lindrer effektivt luftveisspasmer. Det er indikert for kombinasjonen av angioødem med bronkial asma eller bronko-obstruktive sykdommer.
Tredje generasjons antihistaminer deprimerer ikke sentralnervesystemet, blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastcelleveggen: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizole (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).
Prednison for Quinckes ødem
Prednisolon - et systemisk glukokortikoid, brukes til å gi akutt behandling for angioødem, har antiødem, antiinflammatorisk og antihistamin effekt. Den antiallergiske effekten av prednison er basert på flere effekter:
Immunsuppressiv effekt (reduksjon i antistoffproduksjon, hemming av cellevekst og differensiering).
Forebygging av mastcellens degranulering
Direkte hemming av sekresjon og syntese av formidlere av en allergisk reaksjon
Reduksjon i vaskulær permeabilitet, som ødem reduseres, trykk stiger, bronkial patency forbedres.
Ved angioødem administreres prednisolon intravenøst i en dose på 60-150 mg. For barn beregnes dosen avhengig av kroppsvekt: 2 mg per 1 kg kroppsvekt.
Bruk av prednisolon kan forårsake uro, arytmi, arteriell hypertensjon, sårblødning. Dette er de viktigste bivirkningene av systemiske glukokortikoider. Derfor er alvorlig hypertensjon, magesårssykdom, nyresvikt, overfølsomhet for glukokortikosteroider direkte kontraindikasjoner for bruk av prednisolon..
Kosthold med angioødem
Diettterapi er en integrert del av behandlingen av enhver sykdom. Det er veldig viktig å ta hensyn til sykdommens patogenetiske mekanismer, tilstanden til ulike organer og organsystemer i utviklingen av et diett. Når det gjelder behandling av Quinckes ødem, er et riktig valgt diett spesielt viktig fordi ødemet er av allergisk art..
En diett for Quinckes ødem er utviklet under hensyntagen til flere grunnleggende prinsipper:
Når du utvikler en diettmeny for en pasient med angioødem, er det nødvendig å bli styrt av eliminasjonsprinsippet. Med andre ord er det nødvendig å utelukke mat som kan forårsake en direkte eller kryssallergisk reaksjon fra pasientens meny. Kostholdsmenyen bør ikke inneholde mat med mye aminer, inkludert histamin, mat med høye sensibiliserende egenskaper. Produktene bør om mulig være naturlige, ikke inneholder syntetiske tilsetningsstoffer.
Det næringsrike kostholdet bør være nøye gjennomtenkt, produkter som er ekskludert fra det, bør byttes ut riktig. Dette vil optimalisere den kvalitative og kvantitative sammensetningen av menyen optimalt..
Det tredje prinsippet er prinsippet om "funksjonalitet". Produkter skal være gunstige, bidra til å opprettholde og fremme helse.
Hvis du følger rådene og reglene for ernæringsterapi, vil positiv dynamikk bli observert. Imidlertid blir diettterapi det mest nødvendige, relevante og effektive tiltaket når et bestemt matprodukt fungerer som et allergen..
Ekskludering fra dietten av mat - allergener er basert på data fra pasientundersøkelser, informasjon om matintoleranse. Du kan forenkle oppgaven ved å føre en matdagbok. Allergenprodukter bestemmes av forskjellige metoder, inkludert en åpen eliminasjonsprovoserende test, bestemmelse av spesifikke antistoffer mot matproteiner, provoserende sublinguale tester og hudtester. Fisk og sjømat, kylling, egg, nøtter, honning, sitrusfrukter - de produktene som ofte fungerer som provokatører for utvikling av allergiske reaksjoner og ødem.
Hvis alt er klart med produkter som forårsaker direkte allergiske reaksjoner og metoder for identifikasjon, er situasjonen mer komplisert med identifikasjon av en allergisk reaksjon på mat av ikke-immun karakter (ellers pseudoallergiske reaksjoner på mat). Det er vanskeligere å skille slike reaksjoner. De bestemmes vanligvis av avhengigheten av reaksjonens utvikling av "dosen" av allergenet. Hvis forbruket av allergenet i tilfelle "ekte" allergiske reaksjoner er utelukket i lang tid, er det tillatt i tilfelle en pseudoallergisk reaksjon at det er inkludert. Mengden allergenprodukt velges individuelt for hver pasient. Når du utvikler terapeutisk ernæring, kan ikke muligheten for kryssallergi mellom alle slags allergener utelukkes.
De vanligste matvarene som kan forårsake "ekte" og pseudoallergiske reaksjoner er:
Fisk og sjømat, kylling og egg, soya, melk, kakao, peanøtter forårsaker ofte ekte allergiske reaksjoner. Blant plantemat er de fleste allergener tomat, spinat, bananer, druer og jordbær..
Pseudoallergiske reaksjoner kan være forårsaket av samme mat som sanne allergier. Du kan legge til sjokolade, krydder, ananas på listen.
Det må tas hensyn til å inkludere matvarer som inneholder biogene aminer og histamin i menyen. Dette er fisk (torsk, sild, tunfisk) og skalldyr, ost, egg, spinat, rabarbra, tomater, surkål. Allergikere bør unngå vin.
Du må utelukke produkter som inneholder nitrogenholdige ekstraksjonsforbindelser fra menyen. Dette er belgfrukter (linser, bønner, erter), svart te, kaffe og kakao, buljong, stuet og stekt kjøtt og fiskeretter..
Syntetiske tilsetningsstoffer forårsaker ofte allergi og ødem. Blant dem er konserveringsmidler (sulfitter, nitritter, benzoesyre og dets derivater osv.) Og fargestoffer (tartrazin, amarant, azorubin, erytrosin, etc.), smaksstoffer (mentol, vanilje, nellik og kanel, glutamater) og smakstabilisatorer..
De vanligste kombinasjonene av mat og stoffer som kan forårsake kryssallergi er:
Nøtter kan provosere allergier ikke konstant, men i løpet av blomstringen av hassel
Epler øker risikoen for en allergisk reaksjon når de kombineres med pærer, kirsebær, kirsebær, kvede.
Enkelte produkter fremkaller ofte allergiske reaksjoner når de brukes samtidig med visse medisiner. Så du kan ikke kombinere inntaket av acetylsalisylsyre med forbruket av bær og frukt (druer, bringebær, jordbær, fersken, aprikoser og plommer). Et kyllingegg gir en reaksjon mens du tar interferon og lysozym. Kefir bør ikke inntas under behandling med penicillin-antibiotika.
Brød- og frokostblandingsretter er ikke i seg selv allergener. Og samtidig kan de forårsake en reaksjon under blomstringen av kornplanter (hvete, rug, havre, hvetegress).
Det er uønsket å konsumere kefir samtidig med muggsopp, muggsorter av oster.
Kumelk kan bli et allergen når den konsumeres samtidig med mat og retter av kalv og biff. Det er uønsket å drikke kumelk og geitemelk samtidig..
Når du spiser sjømat og fisk, bør du velge en ting. Samtidig inntak av fiskeretter med reker, skalldyr, krabber eller kaviar kan også føre til allergi.
Derfor, for forebygging og behandling av Quinckes ødem, er det veldig viktig å formulere pasientens ernæringsdiett riktig, helt eller delvis ekskludert egg, fiskeretter, sjokolade, nøtter og sitrusfrukter fra menyen. Disse matvarene kan forårsake angioødem, selv om de ikke er årsaken til allergien. På denne måten kan du minimere risikoen for å utvikle ødem..
Quinckes ødem er en farlig sykdom som utgjør en trussel ikke bare for helsen, men også for menneskelivet. Det bør behandles ansvarlig. Disse pasientene kan informeres om følgende. Først må du alltid ha et antiallergisk middel. For det andre, prøv å eliminere kontakt med allergenet helt. For det tredje, ha alltid et armbånd eller et individuelt kort med deg som angir fullt navn, fødselsdato, telefonnummer til den behandlende legen. I dette tilfellet, med en plutselig rask utvikling av sykdommen, vil til og med fremmede som befinner seg ved siden av den syke, kunne orientere seg og gi assistanse i tide..
Forfatteren av artikkelen: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, ernæringsfysiolog
Utdanning: Diplom fra det russiske statsmedisinske universitetet oppkalt etter NI Pirogov med en grad i allmennmedisin (2004). Opphold ved Moskva State University of Medicine and Dentistry, diplom i endokrinologi (2006).