I dag forstås Quinckes ødem som en akutt tilstand av hevelse i huden, slimhinner, som når dypt inn i det subkutane fettvevet.
Oftest er ødem plassert i ansiktet og sprer seg til slimhinnene i øynene, munnen, svelget og strupehodet. Men det er kjent tilfeller av skade på mage-tarmkanalen, hjernehinnene og leddene..
Ødem utvikler seg raskt nok og er en medisinsk nødsituasjon som krever øyeblikkelig legehjelp. Heldigvis utvikler denne farlige tilstanden seg i bare 2% av alle allergiske reaksjoner..
Det kan påvirke mennesker i alle aldre, men oftere blir barn og kvinner rammet..
Tidligere ble ødem ofte kalt angioødem, noe som tyder på at hovedårsaken er en vaskulær respons på overflødige nerveimpulser hos irritable mennesker med et svært spennende nervesystem. Moderne vitenskap støtter ikke denne posisjonen..
Fra historien
Tegn på angioødem ble observert av leger så tidlig som på 1500-tallet, før den tyske professoren Quincke, som den ble oppkalt etter. For eksempel bemerket italienske Marcello Donato denne tilstanden i 1586, men akk, han fikk ikke laurbærene..
Denne historien begynte i den preussiske provinsen Schleswig-Holstein i 1882.
Snarere i den lille byen Kiel, der Østersjøen når hjertet av byen, og hvor hovedelementet er vann. Det skjedde i juni, da Kielbukten så sjøregattaen for første gang, og den baltiske vinden trakk seilene til tjue båter stramt..
Frau Weber var i ferd med å dø. Om morgenen var hun fortsatt ganske sunn og til og med forhandlet for et par sild på et fiskemarked. Men så klarte hun å drikke en kopp sjokolade, hvorav et nytt utvalg ble brakt til kolonibutikken bare denne uken, og som hun bare hadde smakt en gang før..
Heldigvis skulle professor Heinrich Ireneus Quincke, hvis uheldige kvinne tjente som kokk, bare gå til universitetet på sitt kontor, hvor han ledet Institutt for indremedisin. Derfor, da Frau, redd og hvesende fra kvelning, fløy inn i ham med sprekker i stedet for øyne og et hovent ansikt, klarte han raskt å gi henne førstehjelp og forhindret henne i å gå til påskeenglene, som hun elsket å brodere med et kors..
Selv den fremtidige Kaiser Wilhelm, imponert over Kiel “Parade of Old Vessels”, nærmet seg akkurat sitt palass i Nederland, og i trykkeriet til Universitetet i Kiel trykket typografier allerede en monografi av professor Quincke om angioødem i huden, subkutant vev og slimhinner, som nesten tok livet av Frau Weber. Senere begynte britene og amerikanerne å kalle ødem ved navn Dr. Quincke, som ganske godt tok rot i den medisinske verdenen..
Årsaker til Quinckes ødem
Mekanismene for utvikling av angioødem kan være dobbelt:
- allergisk reaksjon
- økt permeabilitet av karveggen mot bakgrunnen til et arvelig trekk ved komplementsystemet (spesielle blodproteiner som er ansvarlige for immunbeskyttelse)
Allergisk ødem
Ødem utvikler seg ved en øyeblikkelig reaksjonsmekanisme. Ulike allergener fungerer som provokatører, som er delt inn i:
- smittsom (sopp, bakterier, virus)
- ikke-smittsom, som igjen inkluderer:
- husholdning (støv og epidermalmidd)
- insekt (spytt og insektgift)
- grønnsak (pollen av trær og gress)
- epidermal (flass og dyrehår, fiskeskala)
- medisinsk
- mat (egg, kaffe, sjokolade, honning, sitrusfrukter, sjømat, etc.)
- industrielle (fenoler, mentol, skipdar, etc.)
Ved den første kontakten med et allergen reagerer kroppen ved å forberede mastceller og basofiler, og frigjør klasse E immunglobuliner.
Ved gjentatt innånding, inntak - absorpsjon gjennom slimhinnene eller allergenets hud og å få det inn i blodet, gjenkjenner basofiler og mastceller det, bryter ned og frigjør et stort antall biologisk aktive stoffer eller inflammatoriske mediatorer (histamin og lignende stoffer).
Som et resultat utvikles en krampe av kapillærer, frigjøring av den flytende delen av plasma fra karene i det intercellulære rommet. Det er spesielt lett for vann å trenge inn i de områdene der det er mye løs fiber:
- øyelokk, lepper, ansikt, nakke
- øvre bryst, hender
- føtter, kjønnsorganer
Massivt ødem utvikler seg. Denne mekanismen er mer typisk for voksne med modent immunsystem og allergisk arv..
Arvelig faktor
Et visst antall mennesker arver, i stedet for et sommerhus eller en leilighet, et slikt komplement-system, som fremkaller en immunrespons når den kommer inn i kroppen:
- fremmede stoffer
- infeksjoner
- eller til og med i tilfelle skade
- eller intens stress
Som et resultat av denne responsen blir basofiler også ødelagt og inflammatoriske mediatorer frigjøres. Da provoserer de samme allergenene Quinckes ødem allerede ved første kontakt med kroppen, uten forutgående aktivering av mastceller og uten frigjøring av immunglobulin E.
I følge denne mekanismen utvikler Quinckes ødem hos små barn under tre år og hos personer med et altfor aktivt komplementsystem. Ofte er det slik de reagerer på insekt- og slangebitt..
Indirekte faktorer
Andre faktorer som bidrar til utbruddet av Quinckes ødem inkluderer:
- endokrine system sykdommer
- ormangrep eller parasittiske sykdommer (se tegn på ormer hos mennesker)
- noen sykdommer i indre organer
Quinckes ødem symptomer
Det må sies med en gang at ødem utvikler seg ekstremt raskt: bare en kort periode (fra flere minutter til en halv time) kan gå fra en pollensky eller en full kopp kaffe som kommer inn i nesen til det skremmende synet på angioødem.
Puffiness
Med en hvilken som helst lokalisering av ødem kan en person oppleve en følelse av angst eller til og med frykt for døden:
- Først og fremst svulmer ansiktet og delene: øyelokk, lepper, kinn, nesespiss, ører.
- Alt dette blir oppblåst, øynene smalner til sprekker og begynner å vanne.
- Huden blir blek, varm og stram.
- Hevelsen er tett og nesten ingen trykkmerker er igjen i den.
- Hevelse kan også spre seg til nakke og øvre bryst og mage..
- I noen tilfeller blir hendene hovne, og gjør fingrene til pølser og baksiden av hendene til puter.
- Det er også kjent tilfeller av ødem i føttene og kjønnsorganene, så vel som magen.
- Selvfølgelig kan hevelser være av ulik alvorlighetsgrad, og noen av pasientene går av med bare mindre endringer i utseendet..
Disse er veldig imponerende, men ikke de mest formidable tegnene på Quinckes ødem. Situasjonen er mye verre når det sammen med den ytre deformiteten i ansiktet dukker opp:
- sår hals
- heshet i stemmen
- bjeffende hoste
- kortpustethet og pustevansker (hovedsakelig inspirasjon)
Dette indikerer at ødemet har spredt seg til myke vev i strupehodet, påvirket stemmebåndene og allerede faller ned i luftrøret.
Hvis du på dette stadiet ikke begynner å ta hastetiltak, kan du lett være vitne til hvordan pasienten blir blå foran øynene våre, besvimer og kveles i hjel. Men selv på dette stadiet bør du ikke gi opp, fordi kunstig åndedrett kan presse luftveiene i ødemer, og ambulanseteamet som har ankommet i løpet av denne tiden vil utføre alle hastetiltak og ha tid til å stappe laryngoskopbladet inn i offerets hals.
Mage-tarmform av Quinckes ødem
Det manifesterer seg i form av en akutt spiseforstyrrelse og fortsetter med fenomenene allergisk gastritt, der mageveggen blir angrepet av matallergener og eosinofiler og basofiler akkumuleres i den, med ødeleggelse av hvilken vaskulær spasme oppstår og oppblåsthet vises. Et lignende bilde er observert i tarmene..
- En person begynner å lide av akutte smerter i den epigastriske regionen eller nær navlen, i de laterale delene av magen
- Det er kvalme, prikking i tungen og ganen, oppkast av mat spist, så løs avføring blir med
Hevelse i hjernehinnene
Dette gir klinikken for serøs meningitt:
- Hodepine, frykt for lys og lyd
- Nummenhet i occipitale muskler, som det er vanskelig å bringe haken til brystet (se tidlige tegn på hjernehinnebetennelse hos barn og voksne)
- Spenningen i hjernehinnene med ødem tillater ikke å løfte det utvidede beinet uten smerter hos den liggende pasienten, men avtar når pasienten kaster hodet eller ligger på siden med beina ført opp (pos av en politimann eller utløser).
- Sentral kvalme og oppkast er vanlig, og kramper kan oppstå.
Til ære for professor G.I. Quincke vil merke seg at den viktigste diagnostiske (og delvis terapeutiske) prosedyren for hjernehinnebetennelse, som lar deg ta cerebrospinalvæske for analyse og redusere trykket, kalt lumbalpunktering, ble først foreslått av ham igjen.
Artikulær form
Den leddformen av ødem fører til ikke-inflammatorisk ødem i leddets synoviale membran, en endring i konfigurasjonen og nedsatt mobilitet.
Quinckes ødem med urtikaria
Denne kombinasjonen er heller ikke uvanlig. I tillegg til hevelse i huden, slimhinner og subkutant vev, vises det utslett på huden i form av blemmer i forskjellige størrelser, som er ledsaget av kløe eller brennende følelse (se symptomer og årsaker til urtikaria).
Avhengig av varigheten av symptomene, deles Quinckes ødem i akutt (opptil seks uker) og kronisk (varer seks uker).
Symptomer hos barn
Barn lider av angioødem ganske ofte.
- Jo flere barn mates kunstig i barndommen
- Jo flere medisiner de får, desto høyere er risikoen for å utvikle Quinckes ødem.
- Husholdningsallergier - vaskepulver, sjampo og badeskum, tøymyknere
- forsterket av mat - tidlig avvisning av amming og overføring av kumelk til protein (se om det er mulig å drikke melk til barn under 2 år), mat rik på fargestoffer og fortykningsmidler
- og medisiner - antibiotika av en eller annen grunn, vaksinasjoner mot alt i verden, multivitaminer forstår ikke hvorfor (se piller for å øke immuniteten)
Som et resultat kan klinikken for Quinckes ødem dukke opp hos et barn de første månedene og til og med dagene i livet..
For nyfødte og barn under 3-4 år er ødemets ikke-allergiske karakter mer karakteristisk på grunn av arvelig disposisjon og komplementreaksjonen. Samtidig kan et barns død fra plutselig død på bakgrunn av larynxødem nå en fjerdedel av alle tilfeller.
- Barn reagerer mer sannsynlig enn voksne med et klinisk bilde av gastrointestinalt ødem og hjernehinnesymptomer
- Men artikulært syndrom er mindre typisk for dem.
- Allergisk form av Quinckes ødem i barnas praksis vises ofte sammen med urtikaria eller bronkialastma, mens magesmerter for denne form for ødem ikke er typisk
Strupehodeødem er det mest forferdelige tegnet, ved de første manifestasjonene er det nødvendig å ringe en ambulanse. Innsnevring av strupehodet i strupehodet kan gå gjennom fire trinn, som med Quinckes ødem er ganske glatt og passer på kort tid.
- Stenose 1 grad er fortsatt kompensert og lar barnet puste uten kortpustethet. Men med fysisk anstrengelse vises tilbaketrekning av øvre hakk i brystbenet og området over navlen allerede.
- I andre grad blir barnet blekt, nasolabialområdet blir blått, og et hjerterytme vises. På dette tidspunktet opplever vevet oksygensult, hjernen lider. Barnet er urolig, urolig. Hele brystet og magemusklene er involvert i å puste..
- Den tredje graden er respirasjonssvikt (cyanose i leppene, fingrene, blekhet, svette). Barnet suger inn luft med støy, det er vanskelig for ham å puste inn og puste ut.
- Den fjerde graden er kvelning i seg selv med grunne puste, sakte hjerterytme, sløvhet eller tap av bevissthet.
Førstehjelp for angioødem
Denne delen vil fokusere på selvhjelp og gjensidig hjelp:
- Den første aktiviteten som skal utføres i utviklingen av Quinckes ødem er å ringe ambulanseteamet. Hvis ambulansen tydeligvis ikke kommer, men ganske raskt tar eller drar pasienten til nærmeste medisinske institusjon - dra den etter å ha fullført punkt to eller tre.
- Det andre tar et antihistaminmedisin, som er tilgjengelig (i en aldersbestemt dose, helst under tungen).
- I fravær av antihistaminer eller andre medisiner mot allergier, hell det banale naftyzinet (nesedråper) i munnen til en voksen eller tenåring i en dose på 2-3 dråper eller drypp det i nesen
- Vi roer ned pasienten, åpner ventilasjonene, frigjør nakken og brystet fra stramme klær, fjerner smykker (lenker, øreringer, etc.). Vi tar barnet i armene våre, vi roper ikke eller hysterisk.
- Hvis allergenet er kjent, fjern det hvis mulig.
- Påfør kaldt på ødemstedet.
- Hvis en person har mistet bevisstheten, må du administrere kunstig åndedrett.
- Pårørende til pasienter med tilbakevendende ødem vet vanligvis om Prednisolone og er i stand til å administrere dette legemidlet selv intramuskulært..
Husk at en persons liv kan avhenge av godt koordinerte og rimelige handlinger fra de første minuttene av utviklingen av Quinckes ødem..
Nødhjelp for Quinckes ødem
Her kommer tiden for kvalifisert medisinsk behandling fra ambulansen eller personalet på sykehuset eller poliklinikken:
- Stoppe kontakten med allergenet
- Quinckes ødem mot bakgrunn av lavt blodtrykk krever subkutan injeksjon av 0,1% adrenalinoppløsning i en dose på 0,1-0,5 ml
- Glukokortikoider (prednisolon himisuccinat 60-90 mg IV eller IM eller dexametason 8-12 mg IV)
- Antihistaminer: suprastin 1-2 ml eller clemastin (tavegil) 2 ml intravenøst eller intramuskulært
Med larynxødem:
- Stopper eksponeringen for allergenet
- Oksygeninnånding
- Saltløsning 250 ml intravenøst drypp
- Epinefrin (adrenalin) 0,1% -0,5 ml IV
- Prednisolon 120 mg eller deksametason 16 mg IV
- Hvis tiltakene er ineffektive, trakeal intubasjon. Før det: atropinsulfat 0,1% -0,5-1 ml intravenøst, midazolam (dormicum) 1 ml eller diazepam (relanium) 2 ml intravenøst, ketamin 1 mg per kg kroppsvekt intravenøst
- Rehabilitering av øvre luftveier
- Et enkelt forsøk på trakealintubasjon. Hvis det er ineffektivt eller umulig å utføre - konikotomi (disseksjon av ligamentet mellom cricoid og skjoldbruskbrusk), kunstig ventilasjon
- Sykehusinnleggelse
I fravær av strupeødem er sykehusinnleggelse indisert for følgende pasientgrupper:
- barn
- hvis Quinckes ødem utvikler seg for første gang
- alvorlig forløp av Quinckes ødem
- hevelse med medisiner
- pasienter med alvorlige kardiovaskulære og respiratoriske patologier
- personer som ble vaksinert dagen før med en hvilken som helst vaksine
- nylig ARVI, hjerneslag eller hjerteinfarkt
Behandling av angioødem
Under stasjonære forhold fortsetter tiltak for å undertrykke allergi:
- utnevnelsen av antihistaminer, glukokortikoider
- intravenøs infusjonsbehandling utføres - for å øke volumet av sirkulerende blod og filtrere allergener gjennom nyrene, ved hjelp av saltvann, proteasehemmere (counterkal), epsilonaminokapronsyre
- epsilonaminokapronsyre er indisert for pseudoallergisk ødem i doser på 2,5-5 g per dag gjennom munnen eller intravenøst
- tvungen diurese brukes - lasix, furosemid på slutten av infusjonsbehandling
- For å redusere vaskulær permeabilitet kan Ascorutin foreskrives
- enterosorpsjon er også vist (Polyfepan, Aktivert Kull, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), på grunn av hvilke matallergener er bundet i tarmen.
Det er fornuftig å sitere data om de nyeste trendene innen antiallergiske medikamenter, som behandles i den akutte perioden med Quinckes ødem og mellom episoder med gjentatt angioødem..
- Første generasjons antihistaminer: klorpyramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), feniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) virker raskt (etter 15-20 minutter). De er effektive for å lindre angioødem, men forårsaker døsighet, forlenger reaksjonstiden (kontraindisert for sjåfører). Virker på H-1 histaminreseptorer
- Andre generasjon blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastceller, hvorfra histamin kommer inn i blodet. Ketotifen (zaditen) lindrer effektivt luftveisspasmer. Det er indikert for kombinasjonen av angioødem med bronkial asma eller bronko-obstruktive sykdommer.
- Tredje generasjons antihistaminer presser ikke sentralnervesystemet, blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastcelleveggen:
- Loratadin (clarisens, claritin)
- Astemizole (astelong, hasmanal, istalong)
- Semprex (acrivastin)
- Terfenaddin (teridin, trexil)
- Allergodil (Acelastine)
- Zyrtec, Cetrin (cetirizin)
- Telfast (fexofenadin)
- (se liste over alle allergipiller).
Valget av medisiner utføres med følgende preferanser:
- Hos barn under ett år: Fenistil
- 12 måneder til fire år: Loratadine, Cetirizine
- Fem til tolv: Cetirizine, Loratadine, Terfenadine, Astemizole
- For gravide kvinner: Astemizole, Loratadin, Telfast
- For sykepleie: Feniramin og klemastin
- Med leverpatologier: som hos barn
- Ved nyresvikt: Som for gravide kvinner
Dermed er Quinckes ødem, hvis symptomer og behandling er beskrevet ovenfor, lettere å forhindre enn å stoppe. For å forhindre, anbefales det å redusere antall husholdnings- og matallergener, prøve å unngå unødvendig medisinering, og ved de første manifestasjonene av allergiske reaksjoner (dermatitt, urtikaria, sesongmessig rhinitt, konjunktivitt eller bronkialastma) kontakt en allergolog.
Quinckes ødem (angioødem). Årsaker, symptomer, bilder, nødhjelp, behandling.
Immunsystemets tilstand og utviklingsmekanismen for Quinckes ødem
For å forstå årsaken og mekanismen for forekomst av arvelig angioødem, er det nødvendig å demontere en av komponentene i immunsystemet. Det handler om komplimentsystemet. Komplementsystemet er en viktig komponent av både medfødt og ervervet immunitet, bestående av et kompleks av proteinstrukturer.
Komplementsystemet er involvert i implementeringen av immunresponsen og er designet for å beskytte kroppen mot handlinger fra utenlandske agenter. I tillegg er komplementsystemet involvert i inflammatoriske og allergiske reaksjoner. Aktivering av komplementsystemet fører til frigjøring av spesifikke immunceller (basofiler, mastceller) av biologisk aktive stoffer (bradykinin, histamin, etc.), som igjen stimulerer en inflammatorisk og allergisk reaksjon.
Alt dette er ledsaget av vasodilatasjon, en økning i permeabilitet for blodkomponenter, en reduksjon i blodtrykket, utseendet til forskjellige utslett og ødem. Komplementsystemet reguleres av spesifikke enzymer, hvorav den ene er C1-hemmeren. Mengden og kvaliteten som bestemmer utviklingen av Quinckes ødem. Det er vitenskapelig bevist at mangelen på C1-hemmer er hovedårsaken til utvikling av arvelig og ervervet Quinckes ødem. Basert på funksjonen, må en C1-hemmer hemme og kontrollere komplementaktivering. Når det ikke er nok, skjer en ukontrollert aktivering av komplimentet, og fra spesifikke celler (mastceller, basofiler) utføres en massiv frigjøring av biologisk aktive stoffer som utløser mekanismene for en allergisk reaksjon (bradykinin, serotonin, histamin, etc.). Hovedårsaken til ødem er bradykinin og histamin, som utvider blodkarene og øker permeabiliteten til blodkarene til den flytende komponenten i blodet..
I tilfelle av allergisk Quinckes ødem, ligner utviklingsmekanismen en anafylaktisk reaksjon. se Mekanismen for utvikling av anafylaksi
Mekanismen for ødemdannelse
Ødem oppstår i de dype lagene, subkutant fettvev og slimhinner som et resultat av vasodilatasjon (venules) og en økning i permeabilitet for den flytende komponenten i blodet. Som et resultat akkumuleres interstitiell væske i vevet, som bestemmer ødem. Ekspansjonen av blodkar og en økning i permeabiliteten oppstår som et resultat av frigjøring av biologisk aktive stoffer (bradykinin, histamin, etc.) i henhold til mekanismene beskrevet ovenfor (komplementsystemet, mekanismen for anafylaksiutvikling).
Det er verdt å merke seg at utviklingsprosessen til Quinckes ødem og urtikaria er lik. Bare med urtikaria forekommer vasodilatasjon i overflatelagene i huden.
Årsaker til Quinckes ødem
De viktigste faktorene som fremkaller manifestasjonen av arvelig Quinckes ødem:
- Følelsesmessig og fysisk stress
- Smittsomme sykdommer
- Skade
- Kirurgiske inngrep, inkludert tannbehandling
- Menstruasjonssyklus
- Svangerskap
- Tar prevensjonsmidler som inneholder østrogener
- Kronisk lymfocytisk leukemi
- Ikke-Hodgkins lymfom
- Lymfosarkom
- Myelom
- Primær kryoglobulinemi
- Lymfocytisk lymfom
- Waldenstroms makroglobulinemi
Med angioødem assosiert med bruk av ACE-hemmere, er utviklingen av sykdommen basert på en reduksjon i nivået av et spesifikt enzym (angiotensin II), som igjen fører til en økning i nivået av bradykin. Og følgelig fører dette til ødem. ACE-hemmere (kaptopril, enalapril), medisiner brukes hovedsakelig for å kontrollere blodtrykket. Symptomer på Quinckes ødem etter bruk av slike medisiner vises ikke umiddelbart. I de fleste tilfeller (70-100%) vises de i løpet av den første uken med behandling med disse legemidlene..
For årsakene til Allergisk Quinckes ødem, se Årsaker til anafylaksi
Typer av angioødem
| Utsikt | Utviklingsmekanisme og egenskaper | Eksterne manifestasjoner |
| Arvelig Quinckes ødem | Gjentatt hevelse i hvilken som helst del av kroppen uten elveblest; tilfeller av Quinckes ødem i familien; utbrudd i barndommen; forverring av puberteten. | |
| Ervervet Quinckes ødem | Det utvikler seg hos middelaldrende mennesker, det vises også uten urtikaria. Det er ingen tilfeller av Quinckes ødem i familien. | |
| Quinckes ødem assosiert med bruk av ACE-hemmere | Det forekommer i hvilken som helst del av kroppen, oftere i ansiktet, og ledsages ikke av urtikaria. Utvikler for første gang 3 måneders behandling med ACE-hemmere. | |
| Allergisk Quinckes ødem | Det utvikler seg ofte samtidig med urtikaria og ledsages av kløe, og er ofte en komponent i en anafylaktisk reaksjon. Utbruddet utløses av eksponering for et allergen. Varigheten av ødemforløpet er i gjennomsnitt 24-48 timer. | |
| Quinckes ødem uten funnet årsaker (idiopatisk) | I 1 år 3 episoder av Quinckes ødem uten en klar årsak. Det utvikler seg oftere hos kvinner. Elveblest forekommer i 50% av tilfellene. |
Symptomer på Quinckes ødem, foto
Harbearbeidere av Quinckes ødem
Harbearbeidere av Quinckes ødem: prikking, svie i ødemområdet. Ha
35% av pasientene blir rosa eller røde i stammen eller lemmer i huden før eller under ødem.
For å forstå symptomene på Quinckes ødem, må du forstå at utseendet på symptomer og deres egenskaper er forskjellige, avhengig av type ødem. Så Quinckes ødem med anafylaktisk sjokk eller annen allergisk reaksjon vil skille seg fra en episode av arvelig eller ervervet Quinckes ødem. Vurder symptomene separat for hver type Quincke ødem.
| Type ødem | Symptomer | |||
| Utbrudd og varighet av ødem | Sted for utseendet | Ødem karakteristisk | Egenskaper: | |
| Allergisk Quinckes ødem | Fra noen få minutter til en time. Vanligvis etter 5-30 minutter. Prosessen er tillatt etter noen timer eller 2-3 dager. | Oftere området av ansiktet og nakken (lepper, øyelokk, kinn), under- og øvre lemmer, kjønnsorganer. Hevelse kan forekomme hvor som helst på kroppen. | Ødemet er tett, danner ikke groper etter trykk. Hevelsen er blek eller litt rød. | I de fleste tilfeller, ledsaget av elveblest, kløende utslett. |
| Quinckes ødem er arvelig og anskaffet, samt assosiert med bruk av ACE-hemmere, | Ødem utvikler seg i de fleste tilfeller i løpet av 2-3 timer og forsvinner på 2-3 dager, men hos noen pasienter kan det være tilstede opptil 1 uke. | Hevelse vises oftere i øynene, leppene, tungen, kjønnsorganene, men kan vises i hvilken som helst del av kroppen. | Ødemet er ofte blekt, anspent, det er ingen kløe og rødhet, ingen groper er igjen etter trykk. | Ikke ledsaget av urtikaria. |
| Quinckes ødem uten funnet grunner | Se allergisk Quinckes ødem | Elveblest forekommer i 50% av tilfellene | ||
Symptomer på Quinckes ødem, avhengig av forekomststedet
| Sted for ødem | Symptomer | Eksterne manifestasjoner |
| Hevelse i strupehodet, tungen. | Den farligste komplikasjonen av Quinckes ødem. Symptomer: nedsatt svelging, svette, hoste, økende heshet, kortpustethet, respirasjonssvikt. | |
| Ødem i lungene | Pleural væskeeffusjon: hoste, brystsmerter. | |
| Hevelse i tarmveggen | Magesmerter, oppkast, diaré. | |
| Hevelse i urinveiene | Uretensjon | |
| Hevelse i hjernehinnene | Hodepine, mulige anfall, nedsatt bevissthet. |
Førstehjelp for angioødem
Må jeg ringe ambulanse?
En ambulanse må tilkalles i alle tilfeller av Quinckes ødem. Spesielt hvis dette er den første episoden.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse:
- Hevelse i tungen
- Pustevansker forårsaket av luftveisødem.
- Tarmødem (symptomer: magesmerter, diaré, oppkast).
- Ingen eller liten effekt av hjemmebehandling.
- Frigjør luftveiene
- Sjekk for å puste
- Sjekk puls og blodtrykk
- Utfør hjerte-lungeredning om nødvendig. se førstehjelp for anafylaktisk sjokk.
- Innfør medisiner
Tre medisiner å alltid ha for hånden!
|
Legemidlene administreres i en bestemt sekvens. I begynnelsen injiseres alltid adrenalin, deretter hormoner og antihistaminer. Imidlertid, med en ikke så uttalt allergisk reaksjon, er innføring av hormoner og antihistaminer tilstrekkelig..
- Adrenalin
Hvor skal man injisere adrenalin??
Vanligvis på prehospitalt stadium administreres legemidlet intramuskulært. Det beste stedet å injisere adrenalin er i den midtre tredjedelen av det ytre låret. Funksjoner av blodsirkulasjonen i dette området gjør at stoffet raskt kan spre seg i kroppen og begynne å handle. Imidlertid kan adrenalin injiseres i andre deler av kroppen, for eksempel deltamuskelen i skulderen, gluteusmuskel osv. Det er verdt å merke seg at i nødssituasjoner, når det er hevelse i nakken, tungen, injiseres adrenalin i luftrøret eller under tungen. Om nødvendig og mulig administreres adrenalin intravenøst.
Hvor mye å skrive inn?
Vanligvis er det i slike situasjoner en standard dose for voksne 0,3-0,5 ml 0,1% oppløsning av adrenalin, for barn 0,01 mg / kg kroppsvekt i gjennomsnitt 0,1-0,3 ml 0,1% oppløsning. Hvis det ikke er noen effekt, kan administrasjonen gjentas hvert 10-15 minutt..
For tiden er det spesielle enheter for praktisk administrering av adrenalin, hvor dosen er strengt definert og dosert. Slike enheter er EpiPen-pennen, Allerjet lydinstruksjonsenhet. I USA og europeiske land brukes slike enheter av alle som lider av anafylaktiske reaksjoner, og kan om nødvendig uavhengig produsere adrenalin for seg selv..
Hovedeffektene av stoffet: Reduserer frigjøring av stoffer med en allergisk reaksjon (histamin, bradykinin, etc.), øker blodtrykket, eliminerer krampe i bronkiene, øker effektiviteten i hjertet.
- Hormonale legemidler
Hvor skal man inn??
Før ankomsten av en ambulanse kan medisiner administreres intramuskulært, i samme gluteale region, men hvis mulig intravenøst. I mangel av muligheten for administrering med en sprøyte, er det mulig å bare helle innholdet i ampullen under tungen. Åre absorberes godt og raskt gjennom stoffet under tungen. Effekten når stoffet injiseres under tungen kommer mye raskere enn når det administreres intramuskulært, til og med intravenøst. Siden et legemiddel kommer inn i de sublinguale venene, sprer det seg umiddelbart og omgår leverbarrieren.
Hvor mye å skrive inn?
- Dexametason fra 8 til 32 mg, i en ampulle 4 mg, 1 tablett 0,5 mg.
- Prednisolon fra 60-150 mg, i en ampulle 30 mg, 1 tablett 5 mg.
De viktigste effektene av stoffene: lindrer betennelse, hevelse, kløe, øke blodtrykket, stoppe frigjøringen av stoffer som forårsaker allergiske reaksjoner, bidra til å eliminere bronkospasme og forbedre hjertefunksjonen.
- Antihistaminer
Hvor skal man inn??
Det er bedre å injisere stoffet intramuskulært, men i form av tabletter vil legemidlene fungere, men med en senere effekt av effekten.
Hvor mye å skrive inn?
Suprastin - 2 ml-2%; i tabletter 50 mg;
Clemastine - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadine - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;
De viktigste effektene av stoffene: eliminere hevelse, kløe, rødhet, stoppe frigjøringen av stoffer som utløser en allergisk reaksjon (histamin, bradykinin, etc.).
Legemidler som brukes mot ikke-allergisk ødem Quinckes assosiert med en reduksjon i nivået av C1-hemmer (arvelig, ervervet Quinckes ødem)
Legemidler som vanligvis administreres under sykehusinnleggelse:
- Renset C1-hemmerkonsentrat, administrert intravenøst, brukes i Europa og USA. Foreløpig ikke brukt i Russland.
- I fravær av C1-hemmerkonsentrat. Fersk frossent plasma 250-300 ml introduseres, som inneholder en tilstrekkelig mengde C1-hemmer. Imidlertid kan bruken i noen tilfeller øke forverringen av Quinckes ødem..
Legemidler som kan administreres uavhengig før ankomsten av en ambulanse:
- Aminokapronsyre 7-10 g per dag oralt til forverring stopper helt. Hvis mulig, legg en dråpe i en dose på 100-200 ml.
- Effekter: stoffet har antiallergisk aktivitet, nøytraliserer effekten av biologisk aktive stoffer av allergi (badikinin, kaleikrein, etc.), reduserer vaskulær permeabilitet, noe som bidrar til å eliminere ødem.
- Preparater av mannlige kjønnshormoner (androgener): danazol, stanazol, metyltestteron.
Effekter: disse stoffene øker produksjonen av C1-hemmer, og øker dermed konsentrasjonen i blodet, noe som eliminerer hovedmekanismen for sykdomsutviklingen..
Kontraindikasjoner: graviditet, amming, barndom, prostatakreft. Hos barn brukes aminokapronsyre sammen med androgener.
Hva skal jeg gjøre med strupehodet ødem?
Sykehusbehandling
I hvilken avdeling blir de behandlet?
Avhengig av alvorlighetsgraden og arten av ødemet, blir pasienten sendt til riktig avdeling. For eksempel vil en pasient bli henvist til intensivavdelingen for alvorlig anylaktisk sjokk. Med larynxødem kan dette være en ØNH-avdeling eller samme gjenoppliving. I tilfelle Quinckes ødem av moderat alvorlighetsgrad, ikke livstruende, gjennomgår pasienten behandling i avdelingen for allergologi eller vanlig terapeutisk avdeling.
Enn de blir behandlet?
I tilfelle Quinckes allergiske ødem, som er en del av den anafylaktiske reaksjonen, er de valgte legemidlene adrenalin, glukokortikoidhormoner, antihistaminer. I tillegg utføres avgiftningsterapi ved intravenøs administrering av spesialløsninger (reopluglyukin, ringelaktat, saltvann, etc.). I tilfelle av et matallergen brukes enterosorbenter (aktivt karbon, enterosgel, hvitt kull, etc.). Symptomatisk behandling utføres også avhengig av symptomene som har oppstått, nemlig i tilfelle kortpustethet, brukes medisiner som lindrer bronkospasme og utvider luftveiene (euphilin, salbutamol, etc.)
Med ikke-allergisk Quinckes ødem (arvelig, ervervet Quinckes ødem), ledsaget av en reduksjon i konsentrasjonen av C1-hemmeren i blodet, er behandlingstaktikken noe annerledes. I dette tilfellet er ikke adrenalin, hormoner, antihistaminer medisiner av førstevalg, siden deres effektivitet i disse typer Quinckes ødem ikke er så høy.
Legemidlene etter førstevalg er de som øker det manglende enzymet i blodet (C1-hemmer). Disse inkluderer:
- Renset Cl-hemmer-konsentrat;
- Frossent frossent plasma;
- Mannlige kjønnshormonpreparater: danazol, stanazolol;
- Antifibrinolytiske legemidler: aminokapronsyre, tranexaminsyre.
Lengden på sykehusoppholdet avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I gjennomsnitt, for behandling på en terapeutisk avdeling, er pasientens opphold på sykehuset 5-7 dager.
Quinckes ødem - årsaker, beredskap og behandling
Angioneurotisk ødem (Quinckes ødem) er en akutt allergisk reaksjon, manifestert av paroksysmal lokalt ødem i dermis og subkutant fettvev under påvirkning av et allergen.
Årsaker til Quinckes ødem
Quinckes ødem eller allergisk angioødem kan være forårsaket av allergener som:
- husholdning (støv, lo og fjær av puter, bedmidd, husplanter og dyr, kjæledyrmat osv.);
- sopp (actinomycetes, trichophytes, epidermophytes, candida);
grønnsaker (pollen, juice); - mat (honning, fisk og sjømat, nøtter, sjokolade, sitrusfrukter, kumelk, kyllingeggproteiner);
- medisiner (smertestillende midler, lokalbedøvelse, sulfonamider, antibakterielle legemidler, opioider, vitaminer, vaksiner, serum);
- latex;
- kjemikalier (husholdningskjemikalier, desinfeksjonsmidler, desinfeksjonsmidler, kosmetikk);
- antigener av parasitter;
- stikk og insektstikk.
Årsaker til Quinckes ødem
Utviklingen av Quinckes ødem (angioødem) er basert på en umiddelbar reaksjon. Etter kontakt med kroppen med allergenet, oppstår sensibilisering på grunn av produksjonen av IgE. Ved gjentatt kontakt med antigenet samhandler det med IgE festet på overflaten av mastceller, som et resultat av hvilke biologisk aktive mediatorer frigjøres i blodet - histamin, serotonin, nøytrofile og eosinofile kjemotaktiske faktorer, blodplateaktiverende faktor, etc. Effekten av meglere manifesteres ved krampe i glatte muskler, sammentrekning postcapillary sphincter med samtidig utvidelse av precapillary sphincter med en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen og utviklingen av interstitielt ødem og betennelse.
Quinckes ødem symptomer
En av de første som reagerer på inntaket av et allergen er huden, som klinisk manifesteres av lokalt ødem i huden, subkutant vev eller slimhinner. Det utvikler seg oftere i leppene, kinnene, øyelokkene, pannen, hodebunnen, pungen, hendene, ryggflaten på føttene. Samtidig med hudmanifestasjoner kan det være hevelse i ledd, slimhinner, inkludert strupehode og mage-tarmkanalen. Livstruninger er ødem i strupehodet, svelget og luftrøret, noe som manifesteres av hoste, heshet, kvelning og pust i stridor. I dette tilfellet begynner pasienten å oppleve skarp angst, det blir vanskelig for ham å puste, og respiratorisk panikk vises. Ødem i slimhinnen i mage-tarmkanalen er ledsaget av tarmkolikk, kvalme, oppkast, diaré.
Diagnostikk av angioødem
Årsaken er ofte åpenbar, og diagnostiske tester er sjeldne. Diagnostikk er basert på anamnese-data (identifikasjon av et allergen og måten den kommer inn i kroppen) og et levende klinisk bilde. Det er nødvendig å konsultere en ØNH-lege for å undersøke strupehodet, mens ødem i den myke ganen, palatinbuer, strupehode oppdages.
Nødhjelp for Quinckes ødem
- Når en pasient utvikler Quinckes ødem, er det nødvendig å ringe ambulanse så snart som mulig.
- Pasienten må innlegges på intensivavdelingen, utenom innleggelsesavdelingen på sykehuset.
Før ankomsten av nødambulanseteamet må du:
- Sett pasienten i en komfortabel stilling, ro deg ned
- Gi et antihistamin (fencarol, diazolin, difenhydramin, suprastin). Injiserbare former for antihistaminer er mer effektive, siden det er mulig at ødem i mage-tarmkanalen utvikler seg og absorpsjonen av stoffer svekkes. I alle fall er det nødvendig å ta 1-2 tabletter av legemidlet hvis det ikke er mulig å gi en injeksjon. Legemidlet vil lette reaksjonen og lette tilstanden før ambulansen ankommer.
- Begrens kontakten med allergenet. Når bitt av et insekt (veps, bi), fjern stikket. Hvis du ikke kan gjøre dette alene, må du vente på ankomsten av spesialister.
- Enterosgel, polysorb, aktivt karbon kan brukes som sorbenter..
- Sørg for å drikke rikelig med alkaliske drikker (for 1000 ml vann, 1 g brus eller narzan eller borjomi). Å drikke rikelig med vann bidrar til å fjerne allergenet fra kroppen.
- Gi god tilgang til frisk luft, fjern gjenstander som hindrer pusten.
- For å redusere hevelse og kløe, kan en kald kompress, en varmepute med kaldt vann, påføres is på det hovne området.
Behandling av angioødem
Ikke-medikamentell behandling av Quinckes ødem
Det er nødvendig å eliminere ytterligere inntak av allergenet i kroppen: stoppe administreringen av stoffet, vaske magen og foreskrive et rensende klyster for Quinckes ødem på matvaren, fjerne stikket fra et insekt, etc..
Medisiner mot Quinckes ødem
De viktigste medikamentene for lindring av Quinckes ødem er lokale og systemiske glukokortikosteroider..
- Lokale kortikosteroider administreres gjennom en forstøver: Pulmicort i en dose på 500-1000 mcg opptil 6 ganger om dagen.
- I tillegg foreskrives prednison intravenøst i en dose på 60-150 mg for voksne og 2 mg / kg kroppsvekt hos barn..
- Ved bronkial obstruksjon foreskrives korttidsvirkende β₂-adrenomimetika eller kombinerte medikamenter via en forstøver som symptomatisk behandling.
- Med ofte tilbakevendende angioødem, anbefales det å legge tredje generasjons antihistaminer Allergostop, Erius (desloratadin) og Telfast, Allegra (fexofenadin) til behandlingen.
Kosthold for allergier
Kosthold er et must. I dette tilfellet er det nødvendig å helt utelukke ikke bare produkter som forårsaker en direkte allergisk reaksjon, men også en kryssreaksjon. Allergipasientens meny skal ikke inneholde produkter med syntetiske tilsetningsstoffer og kunstige farger. I dette tilfellet bør ikke dietten tømmes ved å erstatte allergifremkallende produkter med allergivennlige, med samme kaloriinnhold..
Matvarer som kan forårsake en allergisk reaksjon:
- fisk og sjømat, kylling, egg, meieriprodukter, kakao, peanøttsmør og selve nøttene;
- jordbær, tomater, spinat, druer;
- krydder av forskjellige typer, sjokolade.
Personer som er utsatt for allergiske reaksjoner på mat, bør være veldig forsiktige med å spise surkål, ost, rabarbra, belgfrukter, stekt og stuet kjøtt og fiskeretter og buljong. Å drikke vin, selv i små doser, er helt kontraindisert..
Kunstige tilsetningsstoffer kan også forårsake en allergisk reaksjon: konserveringsmidler, farger, smaker og smakstabilisatorer.
Forebygging av Quinckes ødem
Overholdelse av visse regler vil bidra til å forhindre utvikling av Quinckes ødem:
- Spis riktig;
- hvis du er utsatt for allergi, følg et forsiktig kosthold;
- ta vitaminkomplekser for å styrke immuniteten;
- utelukke kontakt med mat og medisiner som forårsaker allergi;
- i tilfelle allergiske reaksjoner på visse typer medisiner, må du advare legen;
- ha antihistaminer tilgjengelig mens du tar en ny type antibiotika.
Sykdomsprognose
Prognosen for sykdommen er i de fleste tilfeller gunstig. Den farligste for pasienten er Quinckes ødem lokalisert i strupehodeområdet. I dette tilfellet vil bare akuttmedisinsk hjelp hjelpe pasienten til å unngå kvelning. Hvis pusten er betydelig svekket, er trakeostomi nødvendig.
Algoritmer for å gi akuttomsorg for utvikling av Quinckes ødem
1. Ring umiddelbart lege (ambulanse).
2. Stopp administrering av allergenet. I tilfelle matallergi - inne i et saltvann avføringsmiddel, enterosorbenter, utfør en rensende klyster, magesvask. I tilfelle en reaksjon på et medikament administrert parenteralt, eller i tilfelle insektbitt, påføres en tennikvette over injeksjonsstedet (eller bittet) i 25 minutter (hvert 10. minutt, må teltdrevet løsnes i 1-2 minutter); is eller en varmepute med kaldt vann påføres injeksjons- eller bittstedet i 15 minutter; chipping ved 5-6 punkter og infiltrasjon av injeksjons- eller bittstedet 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinoppløsning med 4,5 ml isoton natriumkloridoppløsning.
3. Berolige pasienten.
4. Gi tilgang til frisk luft, inhalere oksygen om nødvendig.
5. Overvåke pasientens tilstand.
6. Gi venøs tilgang, tilbered og administrer medisiner som foreskrevet av legen:
Prednisolon 60-150 mg intravenøst (for barn - med en hastighet på 2 mg per 1 kg kroppsvekt),
Tavegil (klemastin) 2 mg (2 ml), eller difenhydramin 1% løsning - 1 ml intravenøst eller intramuskulært,
Med utviklingen av larynxødem, injiser umiddelbart en 0,1% adrenalinoppløsning intramuskulært 0,3 - 0,5 - 0,8 ml;
7. Legge inn på sykehus.
Anafylaktisk sjokk (AS) - en akutt alvorlig systemisk livstruende overfølsomhetsreaksjon, ledsaget av alvorlige hemodynamiske forstyrrelser (i henhold til internasjonale anbefalinger: reduksjon i systolisk blodtrykk under 90 mm Hg eller 30% av det opprinnelige nivået), som fører til sirkulasjonssvikt og hypoksi i alle vitale organer.
De vanligste årsakene til anafylaktisk sjokk
Medisiner - 34%
Insektgift (stikk fra hymenoptera (bier, humler, hornets, veps) - 24%
Matvarer (hos barn - nøtter, peanøtter, krepsdyr, fisk, melk og egg, hos voksne - krepsdyr) -18%
· Fysisk aktivitet (løping, rask gange, sykling, ski osv.). Årsakene og mekanismene for dens utvikling er ikke undersøkt nok) - 8%
Latex (inkludert i hansker, katetre, avløp, tetninger, bandasjer og andre medisinske produkter og husholdningsprodukter) - 8%
Allergen spesifikk immunterapi (ASIT) - 1%
Ukjent årsak - 7%
I følge kliniske manifestasjoner er følgende varianter av AS delt:
1. Typisk variant - hemodynamiske forstyrrelser kombineres ofte med lesjoner i hud og slimhinner (urtikaria, angioødem), bronkospasme.
2. Hemodynamisk variant - hemodynamiske forstyrrelser kommer til syne.
3. Asfyksi-variant - symptomer på akutt respirasjonssvikt råder.
4. Abdominal variant - symptomer på skade på bukorganene råder.
5. Cerebral variant - symptomer på skade på sentralnervesystemet råder.
Informasjon som tyder på anafylaktisk sjokk
• plutselig forverring av pasientens tilstand 1 til 30 minutter etter eksponering for allergenet;
Hudsymptomer: blekhet, cyanose, akrocyanose, kalde ekstremiteter, en plutselig følelse av varme, kløe, urtikaria, Quinckes ødem kan oppstå;
· Kardiovaskulære symptomer: takykardi, arytmi, smerter i hjertet, senking av blodtrykket til kritiske nivåer;
Åndedrettssymptomer: tetthet i brystet, heshet, tungpustethet, hoste, kortpustethet;
Nevrologiske symptomer: angst, en følelse av frykt, raskt erstattet av depresjon av bevissthet, opp til tapet, kramper er mulig;
Gastrointestinale symptomer: skarpe magesmerter, kvalme, oppkast.
Algoritme for å gi akuttbehandling i utviklingen av anafylaktisk sjokk:
1. Ring umiddelbart lege, gjenopplivingsteam (hvis mulig) eller ambulanse gjennom en tredjepart.
2. Stopp inntaket av det mistenkte allergenet.
- Når du utfører intramuskulære eller subkutane injeksjoner, stopp medisinering, fjern nålen.
- Ved intravenøs injeksjon - stopp medisinering, oppretthold venøs tilgang!
- I tilfelle medikamentadministrering eller sviende i lemmen over injeksjonsstedet, er det nødvendig å påføre en venøs turné for å redusere strømmen av medikamentet i den systemiske sirkulasjonen. Påfør is på injeksjonsstedet.
3. Legg pasienten ned med den opphøyde benenden med 15-20º, vri hodet til den ene siden for å forhindre aspirasjon og kvelning. Hvis pasienten har proteser, må de fjernes. Ikke løft pasienten eller flytt den til en sittende stilling, da dette kan være dødelig i løpet av få sekunder.
4. Overvåke pasientens tilstand (blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens). Hvis det ikke er mulig å koble til en skjerm for å måle blodtrykk, må du pulsere manuelt hvert 2-5 minutt.
5. Gi frisk luft eller inhalere oksygen (6–8 l / min) (hvis indikert). Oksygen kommer inn gjennom en maske, nesekateter eller gjennom et luftveisrør som settes inn mens spontan pust og bevisstløshet opprettholdes..
6. Før du kommer til legen, gi venøs tilgang, tilbered medisiner som er en del av antisjokk-settet (vedlegg 1):
Så snart som mulig, injiser intramuskulært 0,1% adrenalinoppløsning 0,3-0,5 ml (total dose 2,0 ml) i midten av det anterolaterale låret eller deltamuskelen under blodtrykkskontroll, om nødvendig - igjen etter 5-15 min. I tilfelle av utvikling av ASh er 0,1% adrenalinhydrokloridoppløsning det valgte medikamentet, alle andre medikamenter og terapeutiske tiltak betraktes som hjelpeterapi.
Infusjonsvæske - 5,0 - 10,0 ml / kg de første 5-10 minuttene, deretter intravenøst (0,9% natriumkloridoppløsning, polyglucin);
Prednisolon startende fra 90-150 mg (opptil 1000 mg) intramuskulært eller intravenøst stråle (forhindrer tilbakefall av AS i det sene stadiet etter 4-6 timer);
For symptomatisk lindring som anvist av en lege, administrer:
· Mezaton 1% løsning 1 ml i.v. stråle;
Dopamin 200 mg per 400 ml 5% glukose (med vedvarende arteriell hypotensjon, etter påfylling av BCC til systolisk blodtrykk er> 90 mm Hg) IV drypp med en hastighet på 2-20 μg / kg / min;
Med bronkospasme: aminofyllin 2,4% løsning 10-20 ml intravenøst, sakte eller 1-2 doser salbutamol (beroteca) (helst gjennom en forstøver) med et intervall på 20 minutter, ikke mer enn 8 doser;
Atropin 0,1% løsning - 0,5 mg subkutant (med bradykardi);
Tavegil (klemastin) 0,1% - 2 ml (2 mg), suprastin 2 ml (bare etter hemodynamisk stabilisering).
7. Vær forberedt på hjerte- og lungeredning. For voksne bør brystkompresjon (brystkompresjon) utføres med en frekvens på 100–120 per minutt til en dybde på 5-6 cm.
8. Transport pasienten til intensivavdelingen.
Nyrekolikk
Informasjon som lar deg mistenke et angrep av nyrekolikk:
- Hos pasienter som lider av urolithiasis, er det paroksysmal ensidig, bilateral smerte i korsryggen, som utstråler til lysken, låret, pungen, perineal regionen.
- Smerter ledsages av kvalme, oppkast, oppblåsthet, pasientangst.
Algoritme for å gi akuttomsorg for et angrep av nyrekolikk:
1. Ring lege eller ambulanse fordi pasienten trenger øyeblikkelig hjelp.
2. Føre en samtale med pasienten, berolige ham, få samtykke til å yte akuttbehandling (sikre pasientens rettigheter).
3. Forsikre deg om at pasienten er i riktig posisjon - legg deg ned for å sikre pasientens fysiske og psykiske hvile.
4. Eliminer inntaket av væsker, mat, alkohol.
5. Forbered medisiner, og i henhold til legens resept, innfør ikke-narkotiske smertestillende midler i kombinasjon med antispasmodika for tilstrekkelig smertelindring (skal administreres i pasientens ryggposisjon under blodtrykkskontroll):
Metamizolnatrium sakte intravenøst 2 ml med en hastighet på 1 ml per minutt,
Baralgin M 2 - 5 ml kan brukes sakte intravenøst med en hastighet på 1 ml per minutt,
Revalgin 2 ml sakte intravenøst med en hastighet på 1 ml per minutt,
Ketorolac intravenøst 30 mg (1 ml) sakte eller i / m,
Drotaverin sakte intravenøst, 40-80 mg (2% løsning - 2-4 ml) fortynnet per 10 ml 0,9% natriumklorid, nitroglyserin 1/2 tablett under tungen eller 1 dose aerosol.
6. Før du kommer til en ambulanse, må du overvåke pasientens tilstand: bevissthet, puls, blodtrykk, pust, diurese.
Comatose stater
Koma er en bevisstløs tilstand med en dyp hemming av funksjonene til cortex og hjernens subkortikale strukturer, manifestert av en forstyrrelse av refleksaktivitet, blodsirkulasjon og respirasjon.
Comas av hvilken som helst etiologi er preget av de samme symptomene: bevissthetstap og forsvinnende følsomhet, reflekser, tone i skjelettmuskulaturen, forstyrrelser i funksjonene til det kardiovaskulære systemet, metabolisme. Med koma er det ingen reaksjon på ytre stimuli.
En hyperglykemisk koma utvikler seg gradvis. Symptomer kan skilles ut - forløpere, for eksempel:
-slapphet, alvorlig tretthet, tap av matlyst
-senking av blodtrykk, takykardi
Disse symptomene utvikler seg gradvis over flere dager..
Med utviklingen av koma:
-Tørr, kald hud, tørre slimhinner, sprukne lepper
-hud turgor er redusert
-øynebollens tone reduseres kraftig ("myke" øyeepler)
-pusten er støyende, dyp
- lukten av aceton i utpustet luft
Algoritme for å gi akuttomsorg for utvikling av hyperglykemisk koma:
1. Fest tiden.
2. Ring lege / ambulanse gjennom en tredjepart.
3. Gi pasienten en stabil sidestilling, fjern proteser for å forhindre aspirasjon, kvelning.
4. Kontroller luftveiene.
5. Overvåke pasientens tilstand (bevissthet, puls, blodtrykk, NPV).
6. Gi EKG-registrering (hvis mulig).
7. Gi venøs tilgang.
8. Bestem nivået av blodsukker fra en finger med et glukometer, hvis noen, eller ring en laboratorieassistent.
9. Klargjør intravenøst system, sprøyter, nåler, turniquet, insulin (enkel), isotonisk natriumkloridoppløsning før legen ankommer..
En hypoglykemisk koma utvikler seg plutselig. Harbingers - hypoglykemisk tilstand - blodsukkernivå under 3,9 mmol / l.
Hypoglykemi kan utløses av:
- tar visse hypoglykemiske legemidler
- langvarig fysisk aktivitet
- hopper over måltider
Tegn på en hypoglykemisk tilstand:
-frykt, angst
-følelse av sult uten tørst
-uro, desorientering, bedøvelse
Med progresjonen går bevisstheten tapt - en hypoglykemisk koma utvikler seg:
-huden er fuktig
-hud turgor er ikke endret
-øynebollens tone er uendret (normal)
-kramper kan utvikle seg
Algoritme for å gi akuttomsorg i utviklingen av en hypoglykemisk tilstand (pasienten er ved bevissthet):
1. Fest tiden.
2. Ring en lege gjennom en tredjepart.
3. Sørg for inntak av et av de listede lettfordøyelige karbohydratene i mengden 2 XE:
4-5 sukker eller 4 ts sukker (helst oppløst)
· 1,0-1,5 ss honning (gni inn i tannkjøttet) eller syltetøy;
200 ml søt fruktjuice (for eksempel drue);
100 ml sukkerholdig kullsyreholdig drikke (sitronade).
4. Overvåke pasientens tilstand.
5. Hvis det ikke er noen effekt på 2-5 minutter, gjenta inntaket av karbohydrater.
6. Etter å ha stoppet hypoglykemi, vil det gi inntak av sakte fordøyelige karbohydrater (brød, grøt, potetmos) 1-1,5 XE for å forhindre et tilbakevendende angrep.
7. Bestem sukkerinnholdet i blodet fra en finger med et glukometer, hvis noen, eller ring en laboratorieassistent.
Algoritme for å gi akuttomsorg i utviklingen av hypoglykemisk koma:
1. Fest tiden.
2. Ring lege / ambulanse gjennom en tredjepart.
3. Gi pasienten en stabil sidestilling, fjern proteser for å forhindre aspirasjon, kvelning.
4. Kontroller luftveiene.
5. Overvåke pasientens tilstand (bevissthet, puls, blodtrykk, NPV).
6. Gi EKG-registrering (hvis mulig).
7. Gi venøs tilgang.
8. Bestem nivået av blodsukker fra en finger med et glukometer, hvis noen, eller ring en laboratorieassistent.
9. Forbered og administrer medisiner som foreskrevet av legen:
40% glukoseoppløsning 20-40-60 ml intravenøs stråle (0,2-0,5 ml / kg), men ikke mer enn 120 ml på grunn av trusselen om hjerneødem eller glukagon intramuskulært, subkutant 1,0-2,0 mg.
Hvis ytterligere administrering av glukose er nødvendig, administreres den i en synkende konsentrasjon av 20-10-5% løsning.
Krampeanfall
Kramper er plutselige angrep av klonisk-tonisk, ufrivillig og kortvarig sammentrekning av skjelettmuskulaturen, ledsaget av tap av bevissthet.
Årsaker: epilepsi, akutt periode med traumatisk hjerneskade, hjerneslag, eklampsi, hypoglykemi, alkoholforgiftning, akutt respirasjonssvikt, stivkrampe, hjerneslag, forgiftning, akutt hjerteinfarkt.
Informasjon om mistanke om et anfall:
- plutselig tap av bevissthet
- kramper klonisk, tonic, clonic-tonic
- ansiktscyanose, pupiller utvides, reagerer ikke på lys, støyende hes pust, skum i munnen.
Algoritme for å gi akuttbehandling for krampeanfall:
1. Ring lege / ambulanse for kvalifisert medisinsk hjelp.
2. Plasser pasienten i en stabil lateral posisjon for å forhindre oppkast og oppsving av tungen.
3. Legg en pute under pasientens hode for å forhindre hodeskader.
4. Ikke prøv å åpne pasientens kjeve og stikk noen gjenstand mellom tennene - dette øker risikoen for skade.
5. Gi frisk luft for å forhindre hypoksi.
6. Tilbered medisiner i henhold til legens resept:
- 0,5% Relanium-løsning - 2 ml intramuskulær eller intravenøs stråle, i fravær av effekt kan gjentas tre ganger med et intervall på 5 minutter.
med mistanke om abstinenssymptomer - løsning av vitamin B1 5% - 2 ml intravenøs stråle.
- 40% glukoseoppløsning 20-40-50 ml.
7. På slutten av krampeanfallet, rens munnen for spytt, fjern proteser og andre fremmedlegemer.
8. Overvåke pasientens tilstand.
Dato lagt til: 2019-02-22; visninger: 3725;