Årsaker og symptomer på Quinckes ødem. Førstehjelpssituasjon

I dag forstås Quinckes ødem som en akutt tilstand av hevelse i huden, slimhinner, som når dypt inn i det subkutane fettvevet.

Oftest er ødem plassert i ansiktet og sprer seg til slimhinnene i øynene, munnen, svelget og strupehodet. Men det er kjent tilfeller av skade på mage-tarmkanalen, hjernehinnene og leddene..

Ødem utvikler seg raskt nok og er en medisinsk nødsituasjon som krever øyeblikkelig legehjelp. Heldigvis utvikler denne farlige tilstanden seg i bare 2% av alle allergiske reaksjoner..

Det kan påvirke mennesker i alle aldre, men oftere blir barn og kvinner rammet..

Tidligere ble ødem ofte kalt angioødem, noe som tyder på at hovedårsaken er en vaskulær respons på overflødige nerveimpulser hos irritable mennesker med et svært spennende nervesystem. Moderne vitenskap støtter ikke denne posisjonen..

Fra historien

Tegn på angioødem ble observert av leger så tidlig som på 1500-tallet, før den tyske professoren Quincke, som den ble oppkalt etter. For eksempel bemerket italienske Marcello Donato denne tilstanden i 1586, men akk, han fikk ikke laurbærene..

Denne historien begynte i den preussiske provinsen Schleswig-Holstein i 1882.

Snarere i den lille byen Kiel, der Østersjøen når hjertet av byen, og hvor hovedelementet er vann. Det skjedde i juni, da Kielbukten så sjøregattaen for første gang, og den baltiske vinden trakk seilene til tjue båter stramt..

Frau Weber var i ferd med å dø. Om morgenen var hun fortsatt ganske sunn og til og med forhandlet for et par sild på et fiskemarked. Men så klarte hun å drikke en kopp sjokolade, hvorav et nytt utvalg ble brakt til kolonibutikken bare denne uken, og som hun bare hadde smakt en gang før..

Heldigvis skulle professor Heinrich Ireneus Quincke, hvis uheldige kvinne tjente som kokk, bare gå til universitetet på sitt kontor, hvor han ledet Institutt for indremedisin. Derfor, da Frau, redd og hvesende fra kvelning, fløy inn i ham med sprekker i stedet for øyne og et hovent ansikt, klarte han raskt å gi henne førstehjelp og forhindret henne i å gå til påskeenglene, som hun elsket å brodere med et kors..

Selv den fremtidige Kaiser Wilhelm, imponert over Kiel “Parade of Old Vessels”, nærmet seg akkurat sitt palass i Nederland, og i trykkeriet til Universitetet i Kiel trykket typografier allerede en monografi av professor Quincke om angioødem i huden, subkutant vev og slimhinner, som nesten tok livet av Frau Weber. Senere begynte britene og amerikanerne å kalle ødem ved navn Dr. Quincke, som ganske godt tok rot i den medisinske verdenen..

Årsaker til Quinckes ødem

Mekanismene for utvikling av angioødem kan være dobbelt:

• allergisk reaksjon
• økt permeabilitet av karveggen mot bakgrunnen til et arvelig trekk ved komplementsystemet (spesielle blodproteiner som er ansvarlige for immunbeskyttelse)

Allergisk ødem

Ødem utvikler seg ved en øyeblikkelig reaksjonsmekanisme. Ulike allergener fungerer som provokatører, som er delt inn i:

• smittsom (sopp, bakterier, virus)
• ikke-smittsom, som igjen inkluderer:
  • husholdning (støv og epidermalmidd)
  • insekt (spytt og insektgift)
  • grønnsak (pollen av trær og gress)
  • epidermal (flass og dyrehår, fiskeskala)
  • medisinsk
  • mat (egg, kaffe, sjokolade, honning, sitrusfrukter, sjømat, etc.)
  • industrielle (fenoler, mentol, skipdar, etc.)

Ved den første kontakten med et allergen reagerer kroppen ved å forberede mastceller og basofiler, og frigjør klasse E immunglobuliner.

Ved gjentatt innånding, inntak - absorpsjon gjennom slimhinnene eller allergenets hud og å få det inn i blodet, gjenkjenner basofiler og mastceller det, bryter ned og frigjør et stort antall biologisk aktive stoffer eller inflammatoriske mediatorer (histamin og lignende stoffer).

Som et resultat utvikles en krampe av kapillærer, frigjøring av den flytende delen av plasma fra karene i det intercellulære rommet. Det er spesielt lett for vann å trenge inn i de områdene der det er mye løs fiber:

• øyelokk, lepper, ansikt, nakke
• øvre bryst, hender
• føtter, kjønnsorganer

Massivt ødem utvikler seg. Denne mekanismen er mer typisk for voksne med modent immunsystem og allergisk arv..

Arvelig faktor

Et visst antall mennesker arver, i stedet for et sommerhus eller en leilighet, et slikt komplement-system, som fremkaller en immunrespons når den kommer inn i kroppen:

• fremmede stoffer
• infeksjoner
• eller til og med i tilfelle skade
• eller intens stress

Som et resultat av denne responsen blir basofiler også ødelagt og inflammatoriske mediatorer frigjøres. Da provoserer de samme allergenene Quinckes ødem allerede ved første kontakt med kroppen, uten forutgående aktivering av mastceller og uten frigjøring av immunglobulin E.

I følge denne mekanismen utvikler Quinckes ødem hos små barn under tre år og hos personer med et altfor aktivt komplementsystem. Ofte er det slik de reagerer på insekt- og slangebitt..

Indirekte faktorer

Andre faktorer som bidrar til utbruddet av Quinckes ødem inkluderer:

• endokrine system sykdommer
• ormangrep eller parasittiske sykdommer (se tegn på ormer hos mennesker)
• noen sykdommer i indre organer

Quinckes ødem symptomer

Det må sies med en gang at ødem utvikler seg ekstremt raskt: bare en kort periode (fra flere minutter til en halv time) kan gå fra en pollensky eller en full kopp kaffe som kommer inn i nesen til det skremmende synet på angioødem.

Puffiness

Med en hvilken som helst lokalisering av ødem kan en person oppleve en følelse av angst eller til og med frykt for døden:

• Først og fremst svulmer ansiktet og delene: øyelokk, lepper, kinn, nesespiss, ører.
• Alt dette blir oppblåst, øynene smalner til sprekker og begynner å vanne.
• Huden blir blek, varm og stram.
• Hevelsen er tett og nesten ingen trykkmerker er igjen i den.
• Hevelse kan også spre seg til nakke og øvre bryst og mage..
• I noen tilfeller blir hendene hovne, og gjør fingrene til pølser og baksiden av hendene til puter.
• Det er også kjent tilfeller av ødem i føttene og kjønnsorganene, så vel som magen.
• Selvfølgelig kan hevelser være av ulik alvorlighetsgrad, og noen av pasientene går av med bare mindre endringer i utseendet..

Disse er veldig imponerende, men ikke de mest formidable tegnene på Quinckes ødem. Situasjonen er mye verre når det sammen med den ytre deformiteten i ansiktet dukker opp:

• sår hals
• heshet i stemmen
• bjeffende hoste
• kortpustethet og pustevansker (hovedsakelig inspirasjon)

Dette indikerer at ødemet har spredt seg til myke vev i strupehodet, påvirket stemmebåndene og allerede faller ned i luftrøret.

Hvis du på dette stadiet ikke begynner å ta hastetiltak, kan du lett være vitne til hvordan pasienten blir blå foran øynene våre, besvimer og kveles i hjel. Men selv på dette stadiet bør du ikke gi opp, fordi kunstig åndedrett kan presse luftveiene i ødemer, og ambulanseteamet som har ankommet i løpet av denne tiden vil utføre alle hastetiltak og ha tid til å stappe laryngoskopbladet inn i offerets hals.

Mage-tarmform av Quinckes ødem

Det manifesterer seg i form av en akutt spiseforstyrrelse og fortsetter med fenomenene allergisk gastritt, der mageveggen blir angrepet av matallergener og eosinofiler og basofiler akkumuleres i den, med ødeleggelse av hvilken vaskulær spasme oppstår og oppblåsthet vises. Et lignende bilde er observert i tarmene..

• En person begynner å lide av akutte smerter i den epigastriske regionen eller nær navlen, i de laterale delene av magen
• Det er kvalme, prikking i tungen og ganen, oppkast av mat spist, så løs avføring blir med

Hevelse i hjernehinnene

Dette gir klinikken for serøs meningitt:

• Hodepine, frykt for lys og lyd
• Nummenhet i occipitale muskler, som det er vanskelig å bringe haken til brystet (se tidlige tegn på hjernehinnebetennelse hos barn og voksne)
• Spenningen i hjernehinnene med ødem tillater ikke å løfte det utvidede beinet uten smerter hos den liggende pasienten, men avtar når pasienten kaster hodet eller ligger på siden med beina ført opp (pos av en politimann eller utløser).
• Sentral kvalme og oppkast er vanlig, og kramper kan oppstå.

Til ære for professor G.I. Quincke vil merke seg at den viktigste diagnostiske (og delvis terapeutiske) prosedyren for hjernehinnebetennelse, som lar deg ta cerebrospinalvæske for analyse og redusere trykket, kalt lumbalpunktering, ble først foreslått av ham igjen.

Artikulær form

Den leddformen av ødem fører til ikke-inflammatorisk ødem i leddets synoviale membran, en endring i konfigurasjonen og nedsatt mobilitet.

Quinckes ødem med urtikaria

Denne kombinasjonen er heller ikke uvanlig. I tillegg til hevelse i huden, slimhinner og subkutant vev, vises det utslett på huden i form av blemmer i forskjellige størrelser, som er ledsaget av kløe eller brennende følelse (se symptomer og årsaker til urtikaria).

Avhengig av varigheten av symptomene, deles Quinckes ødem i akutt (opptil seks uker) og kronisk (varer seks uker).

Symptomer hos barn

Barn lider av angioødem ganske ofte.

• Jo flere barn mates kunstig i barndommen
• Jo flere medisiner de får, desto høyere er risikoen for å utvikle Quinckes ødem.
• Husholdningsallergier - vaskepulver, sjampo og badeskum, tøymyknere
• forsterket av mat - tidlig avvisning av amming og overføring av kumelk til protein (se om det er mulig å drikke melk til barn under 2 år), mat rik på fargestoffer og fortykningsmidler
• og medisiner - antibiotika av en eller annen grunn, vaksinasjoner mot alt i verden, multivitaminer forstår ikke hvorfor (se piller for å øke immuniteten)

Som et resultat kan klinikken for Quinckes ødem dukke opp hos et barn de første månedene og til og med dagene i livet..

For nyfødte og barn under 3-4 år er ødemets ikke-allergiske karakter mer karakteristisk på grunn av arvelig disposisjon og komplementreaksjonen. Samtidig kan et barns død fra plutselig død på bakgrunn av larynxødem nå en fjerdedel av alle tilfeller.

• Barn reagerer mer sannsynlig enn voksne med et klinisk bilde av gastrointestinalt ødem og hjernehinnesymptomer
• Men artikulært syndrom er mindre typisk for dem.
• Allergisk form av Quinckes ødem i barnas praksis vises ofte sammen med urtikaria eller bronkialastma, mens magesmerter for denne form for ødem ikke er typisk

Strupehodeødem er det mest forferdelige tegnet, ved de første manifestasjonene er det nødvendig å ringe en ambulanse. Innsnevring av strupehodet i strupehodet kan gå gjennom fire trinn, som med Quinckes ødem er ganske glatt og passer på kort tid.

• Stenose 1 grad er fortsatt kompensert og lar barnet puste uten kortpustethet. Men med fysisk anstrengelse vises tilbaketrekning av øvre hakk i brystbenet og området over navlen allerede.
• I andre grad blir barnet blekt, nasolabialområdet blir blått, og et hjerterytme vises. På dette tidspunktet opplever vevet oksygensult, hjernen lider. Barnet er urolig, urolig. Hele brystet og magemusklene er involvert i å puste..
• Den tredje graden er respirasjonssvikt (cyanose i leppene, fingrene, blekhet, svette). Barnet suger inn luft med støy, det er vanskelig for ham å puste inn og puste ut.
• Den fjerde graden er kvelning i seg selv med grunne puste, sakte hjerterytme, sløvhet eller tap av bevissthet.

Førstehjelp for angioødem

Denne delen vil fokusere på selvhjelp og gjensidig hjelp:

• Den første aktiviteten som skal utføres i utviklingen av Quinckes ødem er å ringe ambulanseteamet. Hvis ambulansen tydeligvis ikke kommer, men ganske raskt tar eller drar pasienten til nærmeste medisinske institusjon - dra den etter å ha fullført punkt to eller tre.
• Det andre tar et antihistaminmedisin, som er tilgjengelig (i en aldersbestemt dose, helst under tungen).
• I fravær av antihistaminer eller andre medisiner mot allergier, hell det banale naftyzinet (nesedråper) i munnen til en voksen eller tenåring i en dose på 2-3 dråper eller drypp det i nesen
• Vi roer ned pasienten, åpner ventilasjonene, frigjør nakken og brystet fra stramme klær, fjerner smykker (lenker, øreringer, etc.). Vi tar barnet i armene våre, vi roper ikke eller hysterisk.
• Hvis allergenet er kjent, fjern det hvis mulig.
• Påfør kaldt på ødemstedet.
• Hvis en person har mistet bevisstheten, må du administrere kunstig åndedrett.
• Pårørende til pasienter med tilbakevendende ødem vet vanligvis om Prednisolone og er i stand til å administrere dette legemidlet selv intramuskulært..

Husk at en persons liv kan avhenge av godt koordinerte og rimelige handlinger fra de første minuttene av utviklingen av Quinckes ødem..

Nødhjelp for Quinckes ødem

Her kommer tiden for kvalifisert medisinsk behandling fra ambulansen eller personalet på sykehuset eller poliklinikken:

• Stoppe kontakten med allergenet
• Quinckes ødem mot bakgrunn av lavt blodtrykk krever subkutan injeksjon av 0,1% adrenalinoppløsning i en dose på 0,1-0,5 ml
• Glukokortikoider (prednisolon himisuccinat 60-90 mg IV eller IM eller dexametason 8-12 mg IV)
• Antihistaminer: suprastin 1-2 ml eller clemastin (tavegil) 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært

Med larynxødem:

• Stopper eksponeringen for allergenet
• Oksygeninnånding
• Saltløsning 250 ml intravenøst ​​drypp
• Epinefrin (adrenalin) 0,1% -0,5 ml IV
• Prednisolon 120 mg eller deksametason 16 mg IV
• Hvis tiltakene er ineffektive, trakeal intubasjon. Før det: atropinsulfat 0,1% -0,5-1 ml intravenøst, midazolam (dormicum) 1 ml eller diazepam (relanium) 2 ml intravenøst, ketamin 1 mg per kg kroppsvekt intravenøst
• Rehabilitering av øvre luftveier
• Et enkelt forsøk på trakealintubasjon. Hvis det er ineffektivt eller umulig å utføre - konikotomi (disseksjon av ligamentet mellom cricoid og skjoldbruskbrusk), kunstig ventilasjon
• Sykehusinnleggelse

I fravær av strupeødem er sykehusinnleggelse indisert for følgende pasientgrupper:

• barn
• hvis Quinckes ødem utvikler seg for første gang
• alvorlig forløp av Quinckes ødem
• hevelse med medisiner
• pasienter med alvorlige kardiovaskulære og respiratoriske patologier
• personer som ble vaksinert dagen før med en hvilken som helst vaksine
• nylig ARVI, hjerneslag eller hjerteinfarkt

Behandling av angioødem

Under stasjonære forhold fortsetter tiltak for å undertrykke allergi:

• utnevnelsen av antihistaminer, glukokortikoider
• intravenøs infusjonsbehandling utføres - for å øke volumet av sirkulerende blod og filtrere allergener gjennom nyrene, ved hjelp av saltvann, proteasehemmere (counterkal), epsilonaminokapronsyre
• epsilonaminokapronsyre er indisert for pseudoallergisk ødem i doser på 2,5-5 g per dag gjennom munnen eller intravenøst
• tvungen diurese brukes - lasix, furosemid på slutten av infusjonsbehandling
• For å redusere vaskulær permeabilitet kan Ascorutin foreskrives
• enterosorpsjon er også vist (Polyfepan, Aktivert Kull, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), på grunn av hvilke matallergener er bundet i tarmen.

Det er fornuftig å sitere data om de nyeste trendene innen antiallergiske medikamenter, som behandles i den akutte perioden med Quinckes ødem og mellom episoder med gjentatt angioødem..

• Første generasjons antihistaminer: klorpyramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), feniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) virker raskt (etter 15-20 minutter). De er effektive for å lindre angioødem, men forårsaker døsighet, forlenger reaksjonstiden (kontraindisert for sjåfører). Virker på H-1 histaminreseptorer
• Andre generasjon blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastceller, hvorfra histamin kommer inn i blodet. Ketotifen (zaditen) lindrer effektivt luftveisspasmer. Det er indikert for kombinasjonen av angioødem med bronkial asma eller bronko-obstruktive sykdommer.
• Tredje generasjons antihistaminer presser ikke sentralnervesystemet, blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastcelleveggen:
  • Loratadin (clarisens, claritin)
  • Astemizole (astelong, hasmanal, istalong)
  • Semprex (acrivastin)
  • Terfenaddin (teridin, trexil)
  • Allergodil (Acelastine)
  • Zyrtec, Cetrin (cetirizin)
  • Telfast (fexofenadin)
  • (se liste over alle allergipiller).

Valget av medisiner utføres med følgende preferanser:

• Hos barn under ett år: Fenistil
• 12 måneder til fire år: Loratadine, Cetirizine
• Fem til tolv: Cetirizine, Loratadine, Terfenadine, Astemizole
• For gravide kvinner: Astemizole, Loratadin, Telfast
• For sykepleie: Feniramin og klemastin
• Med leverpatologier: som hos barn
• Ved nyresvikt: Som for gravide kvinner

Dermed er Quinckes ødem, hvis symptomer og behandling er beskrevet ovenfor, lettere å forhindre enn å stoppe. For å forhindre, anbefales det å redusere antall husholdnings- og matallergener, prøve å unngå unødvendig medisinering, og ved de første manifestasjonene av allergiske reaksjoner (dermatitt, urtikaria, sesongmessig rhinitt, konjunktivitt eller bronkialastma) kontakt en allergolog.

Årsaker, symptomer og behandling av angioødem

Hva er Quinckes ødem?

Quinckes ødem er et lokalt ødem (diffust eller begrenset) av slimhinner og subkutant vev, som plutselig dukker opp og utvikler seg raskt. En tysk lege, en terapeut og kirurg av yrke, Heinrich Quincke, som patologi er oppkalt etter, oppdaget og beskrev symptomene først i 1882. Quinckes ødem kan også kalles angioødem (eller angioødem), gigantisk urtikaria. Kjempeurtikaria observeres hovedsakelig hos unge mennesker, mens det hos kvinner er mer vanlig enn hos menn. I følge statistikk har forekomsten av denne lidelsen hos barn økt den siste tiden..

Kjempeurtikaria er en vanlig allergi. Men i dette tilfellet er den vaskulære komponenten mer uttalt. Utviklingen av reaksjonen begynner med antigen-antistoffstadiet. Allergimeglere påvirker blodkar og nervestammer, forårsaker forstyrrelser i arbeidet. Det er en utvidelse av blodkar, en økning i permeabiliteten. Som et resultat kommer plasmaet inn i det intercellulære rommet og lokalt ødem utvikler seg. Forstyrrelse av nervecellens arbeid fører til lammelse av nervestammene. Deres depressive effekt på blodkar opphører. Med andre ord kommer ikke karene i tone, noe som igjen bidrar til enda større avslapning av karveggene..

De fleste pasienter har en kombinasjon av ødem og akutt urtikaria.

Quinckes ødem symptomer

Quinckes ødem er preget av en skarp debut og rask utvikling (over flere minutter, sjeldnere - timer).

Quinckes ødem utvikler seg på organer og deler av kroppen med et utviklet lag av subkutant fett og manifesteres av følgende symptomer:

Hevelse i luftveiene, oftere strupehodet. Med ødem i strupehodet vises heshet, pusten blir vanskelig, ledsaget av bjeffende hoste. Det er også en generell angst hos pasienten. Huden i ansiktet blir først blå, deretter blek. Noen ganger ledsages patologi av bevissthetstap.

Lokalt ødem i forskjellige områder av ansiktet (lepper, øyelokk, kinn).

Hevelse i munnslimhinnen - mandler, myk gane, tunge.

Hevelse i urinveiene. Ledsages av tegn på akutt blærebetennelse og akutt urinretensjon.

Cerebral ødem. Det er preget av nevrologiske lidelser av forskjellige slag. Dette kan være forskjellige kramper syndromer..

Ødem i fordøyelseskanalen. Det er preget av tegn på en "akutt" mage. Mulige dyspeptiske lidelser, akutte magesmerter, økt peristaltikk. Manifestasjoner av peritonitt kan forekomme.

Ofte sprer angioødem seg til underleppen og tungen, strupehodet, noe som fører til en forverring av luftveisfunksjonen (ellers asfyksi). Ødem i ansiktet truer også med å spre prosessen til hjernens foring. I fravær av nødhjelp fra kvalifiserte spesialister, i dette tilfellet, er et dødelig utfall mulig..

Årsaker til Quinckes ødem

Årsakene til Quinckes ødem kan være forskjellige:

Konsekvensen av en allergisk reaksjon som oppstår ved kontakt med et allergen.

I rollen som allergener er oftest:

visse matvarer (fisk, sitrusfrukter, sjokolade, nøtter)

konserveringsmidler og farger som finnes i mat (ofte i pølser, pølser, oster)

dun, fuglefjær og dyrehår

gift eller insekt spytt som kommer inn i menneskekroppen gjennom insektbitt (veps, bier, mygg, mygg, etc.)

Konsekvens av en parasittisk eller virusinfeksjon (giardiasis, helminthiske angrep, hepatitt).

Ødem av ikke-allergisk opprinnelse (pseudoallergiske reaksjoner), som gjenspeiler en annen somatisk patologi, for eksempel funksjonelle lidelser i fordøyelsessystemet.

En tendens til ødem kan manifestere seg hos personer med lidelser i det endokrine systemet, inkludert skjoldbruskkjertelen.

Hevelse provosert av svulst- og blodsykdommer.

Ødem som oppstår under påvirkning av kjemiske (inkludert medisiner) og fysiske (trykk, temperatur, vibrasjoner) faktorer. Legemiddelallergi forekommer oftest på medisiner i klassen smertestillende, sulfa-medisiner, antibiotika i penicillin-gruppen, sjeldnere - cefalosporiner.

Arvelig angioødem som skyldes en medfødt lidelse - mangel på visse enzymer (C-1-hemmere av det komplementære systemet), som er direkte involvert i ødeleggelsen av stoffer som fremkaller vevsødem. Denne patologien er mer typisk for menn, provosert av traumer, overdreven stress på nervesystemet (for eksempel stress), en akutt sykdom..

30% av tilfellene av Quinckes ødem diagnostiseres som idiopatisk, når ikke årsaken til sykdommen kan bestemmes.

Nødhjelp for Quinckes ødem

Quinckes ødem utvikler seg veldig uforutsigbart og utgjør en trussel mot pasientens liv. Derfor er det første du må gjøre å ringe ambulanse, selv om tilstanden for tiden er tilfredsstillende og stabil. Og under ingen omstendigheter skal du gi etter for panikk. Alle handlinger må være raske og klare.

Før ankomsten av beredskapssambulanseteamet

Det er nødvendig å sette pasienten i en behagelig stilling, å roe seg ned

Begrens kontakten med allergenet. Når bitt av et insekt (veps, bi), fjern stikket. Hvis du ikke kan gjøre dette alene, må du vente på ankomsten av spesialister.

Gi et antihistamin (fencarol, diazolin, difenhydramin). Injiserbare former for antihistaminer er mer effektive, siden det er mulig at ødem i mage-tarmkanalen utvikler seg og absorpsjonen av stoffer svekkes. I alle fall er det nødvendig å ta 1-2 tabletter av legemidlet hvis det ikke er mulig å gi en injeksjon. Legemidlet vil lette reaksjonen og lette tilstanden før ambulansen ankommer.

Sørg for å drikke rikelig med alkaliske drikker (for 1000 ml vann, 1 g brus eller narzan eller borjomi). Å drikke rikelig med vann bidrar til å fjerne allergenet fra kroppen.

Enterosgel eller vanlig aktivert karbon kan brukes som sorbenter..

For å redusere hevelse og kløe, kan en kald kompress, en varmepute med kaldt vann, påføres is på det hovne området.

Gi god tilgang til frisk luft, fjern gjenstander som hindrer pusten.

Med en alvorlig grad av ødem er det bedre å ikke ta noen tiltak alene, for ikke å provosere en forverring av pasientens tilstand, og vent på ambulanse. Det viktigste er ikke å skade.

Etter ankomsten av en nødambulanse

Tilbudet til akuttmottak er rettet mot å gjennomføre flere oppgaver.

Avslutning av eksponering for kroppen av det påståtte allergenet. Nødvendig for å unngå progresjon av sykdommen. En kald kompress har god effekt. En varmepute med kaldt vann eller is vil gjøre. Hvis hevelsen er et resultat av et insektstikk eller medisininjeksjon, bør en turné plasseres over bitt / injeksjonsstedet i 30 minutter.

Hormonbehandling. Glukokortikosteroidbehandling er nødvendig for å eliminere ødem og normalisere luftveisfunksjonen. For gigantisk urtikaria er prednison det valgte stoffet. Når Quinckes ødem kombineres med urtikaria, kan deksametason brukes.

Desensibiliserende terapi. Antihistaminer brukes til å redusere kroppens følsomhet for gjentatt eksponering for allergener. Suprastin, difenhydramin, tavegil eller pipolfen injiseres intramuskulært.

Symptomatisk terapi

Saltoppløsning og kolloidale løsninger administreres for å forhindre trykkreduksjon og normalisere volumet av sirkulerende blod. Ofte bruker de 500 - 1000 ml saltvann, 500 ml hydroksyetylert stivelse, 400 ml polyglucin. Etter at volumet av sirkulerende blod når normale verdier, kan vasopressoraminer brukes: noradrenalin i en dose på 0,2 - 2 ml per 500 ml glukose 5%; dopamin i en dose på 400 mg per 500 ml glukose 5%. Dosen medikamenter justeres til et systolisk trykk på 90 mm Hg er nådd. St..

For bradykardi anbefales subkutane injeksjoner av atropin (0,3-0,5 mg). Om nødvendig injiseres atropin hvert 10. minutt.

Hvis bronkospasme utvikler seg, brukes agonister og andre bronkodilaterende og antiinflammatoriske legemidler gjennom en forstøver.

Cyanose, tørr tungpustethet, dyspné er indikasjoner på bruk av oksygenbehandling.

I sjeldne tilfeller kan katekolaminer som efedrin og adrenalin brukes.

Anti-sjokk terapi

For anafylaktisk sjokk administreres epinefrin. Injeksjonen kan gjentas om nødvendig. Pausen mellom injeksjonene bør være minst 20 minutter. Med ustabil dynamikk og sannsynligheten for død er intravenøs administrering av adrenalin tillatt. (1 ml 0,1% adrenalin per 100 ml saltoppløsning). Parallelt med innføring av adrenalin overvåkes blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjon. Hos voksne bør ikke blodtrykket falle under 100 mm Hg. Kunst. For barn er dette tallet 50 mm Hg. St..

Med anafylaktisk sjokk under tilførsel av ambulanse kreves flere regler:

pasienten må lyve

hodet skal være lavere enn bena og vendt til siden

underkjeven bør utvides, avtakbare proteser fjernes fra munnhulen

Behandling av angioødem

Terapeutiske tiltak for angioødem utføres i to trinn: stoppe den akutte prosessen, eliminere årsakene til sykdommen. Etter å ha skaffet ambulanse sendes pasienten til døgnavdelingen. Valget av avdelingen bestemmes av angioødemets art og alvorlighetsgrad. Ved alvorlig anafylaktisk sjokk blir pasienten innlagt på intensivavdelingen; i tilfelle larynxødem kan dette være både gjenoppliving og ØNH-avdeling. Utbruddet av abdominalt syndrom er en direkte indikasjon for sykehusinnleggelse på kirurgisk avdeling. Hvis angioødem er av moderat alvorlighetsgrad og det ikke er noen fare for pasientens liv, kan han henvises til allergi- eller terapeutisk avdeling..

Terapi for tilbakevendende gigantisk urtikaria (andre behandlingsstadium) avhenger av typen sykdom.

Fullstendig begrensning av pasientens kontakt med det identifiserte allergenet er en forutsetning for vellykket behandling av gigantisk urtikaria, som utvikler seg i henhold til prinsippene for en ekte allergisk reaksjon. Dette er av største betydning i tilfelle ødem, som er en konsekvens av allergi mot et eller annet allergen (mat, støv, ull, insektbit, medisiner osv.). Hvis allergenet er av fysisk art, er det også nødvendig å eliminere den patologiske effekten på pasienten (bruk fotobeskyttende kremer for ødem forårsaket av eksponering for lys, nekt å bruke kjølte drikker og mat for ødem forårsaket av kulde, etc.).

Behandling for forverring av gigantisk urtikaria er med antiallergiske medisiner. Som antagonister for histamin H1-reseptorer brukes fexofenadin, loratadin, desloratadin, acrivastin, cetirizin. Dette er nye generasjons antihistaminer som har færre bivirkninger sammenlignet med 1. generasjons antihistaminer. Ikke forårsak tørrhet i slimhinner, bronkospasme, i terapeutiske doser påvirker ikke kardiovaskulærsystemet. Lav positiv dynamikk ved forskrivning av H1-reseptorantagonister krever ytterligere forskrivning av H2-reseptorantagonister (ranitidin, famotidin, cimetidin). Behandling kan også gjøres med kalsiumkanalblokkere (20-60 mg per dag med nifedipin) og leukotrienreseptorantagonister (10 mg per dag for montelukast).

Behandling av angioødem av ikke-allergisk opprinnelse utføres etter forverret detaljert klinisk undersøkelse og identifisering av den virkelige årsaken til sykdommen. Det definerende stadiet er behandlingen av den identifiserte somatiske patologien (behandling av parasittinvasjon, terapeutiske og profylaktiske tiltak for å forbedre kroppen og eliminere foci av kronisk infeksjon, for eksempel betennelse i mandlene, behandling av endokrine patologier, terapi av sykdommer i fordøyelsessystemet, etc.). Pasienter får vist et kosthold med begrenset forbruk av matvarer som inneholder store mengder histamin, tyranim.

Ved ødem assosiert med systemiske forstyrrelser i bindevevet, anbefales det å foreskrive kolchicin, sulfasalazin og andre legemidler som brukes i revmatologi..

Ved behandling av arvelig angioødem er det signifikante, grunnleggende forskjeller fra behandling med standard terapeutiske regimer. Ukjent arvelig ødem i tide, og feil behandling fører i de fleste tilfeller til døden.

Behandling av arvelig angioødem i den akutte fasen er rettet mot å erstatte C-1-hemmeren og kompensere for mangelen. Plasma (fersk eller frossen) brukes oftest til dette formålet. I tillegg administreres tranexaminsyre eller aminokapronsyre intravenøst. Du kan også angi danazol i en dose på 800 mg per dag eller stanozolol i en dose på 12 mg per dag. Ødem lokalisert i ansiktet og nakken krever deksametason og diuretika.

Legemidler som brukes mot angioødem

Den første generasjonen medikamenter: klorpyramin (suprastin), prometazin (pipolfen, diprazin), fencarol (hifenadin), feniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (clemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) virker raskt (etter 15-20 minutter) ). De er effektive for å lindre angioødem, men forårsaker døsighet, forlenger reaksjonstiden (kontraindisert for sjåfører). Virker på H-1 histaminreseptorer.

Andre generasjon blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastceller, hvorfra histamin kommer inn i blodet. Ketotifen (zaditen) lindrer effektivt luftveisspasmer. Det er indikert for kombinasjonen av angioødem med bronkial asma eller bronko-obstruktive sykdommer.

Tredje generasjons antihistaminer deprimerer ikke sentralnervesystemet, blokkerer histaminreseptorer og stabiliserer mastcelleveggen: Loratadin (Clarisens, Claritin), Astemizole (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelastingodil) Zyrtec, Cetrin (cetirizin), Telfast (fexofenadin).

Prednison for Quinckes ødem

Prednisolon - et systemisk glukokortikoid, brukes til å gi akutt behandling for angioødem, har antiødem, antiinflammatorisk og antihistamin effekt. Den antiallergiske effekten av prednison er basert på flere effekter:

Immunsuppressiv effekt (reduksjon i antistoffproduksjon, hemming av cellevekst og differensiering).

Forebygging av mastcellens degranulering

Direkte hemming av sekresjon og syntese av formidlere av en allergisk reaksjon

Reduksjon i vaskulær permeabilitet, som ødem reduseres, trykk stiger, bronkial patency forbedres.

Ved angioødem administreres prednisolon intravenøst ​​i en dose på 60-150 mg. For barn beregnes dosen avhengig av kroppsvekt: 2 mg per 1 kg kroppsvekt.

Bruk av prednisolon kan forårsake uro, arytmi, arteriell hypertensjon, sårblødning. Dette er de viktigste bivirkningene av systemiske glukokortikoider. Derfor er alvorlig hypertensjon, magesårssykdom, nyresvikt, overfølsomhet for glukokortikosteroider direkte kontraindikasjoner for bruk av prednisolon..

Kosthold med angioødem

Diettterapi er en integrert del av behandlingen av enhver sykdom. Det er veldig viktig å ta hensyn til sykdommens patogenetiske mekanismer, tilstanden til ulike organer og organsystemer i utviklingen av et diett. Når det gjelder behandling av Quinckes ødem, er et riktig valgt diett spesielt viktig fordi ødemet er av allergisk art..

En diett for Quinckes ødem er utviklet under hensyntagen til flere grunnleggende prinsipper:

Når du utvikler en diettmeny for en pasient med angioødem, er det nødvendig å bli styrt av eliminasjonsprinsippet. Med andre ord er det nødvendig å utelukke mat som kan forårsake en direkte eller kryssallergisk reaksjon fra pasientens meny. Kostholdsmenyen bør ikke inneholde mat med mye aminer, inkludert histamin, mat med høye sensibiliserende egenskaper. Produktene bør om mulig være naturlige, ikke inneholder syntetiske tilsetningsstoffer.

Det næringsrike kostholdet bør være nøye gjennomtenkt, produkter som er ekskludert fra det, bør byttes ut riktig. Dette vil optimalisere den kvalitative og kvantitative sammensetningen av menyen optimalt..

Det tredje prinsippet er prinsippet om "funksjonalitet". Produkter skal være gunstige, bidra til å opprettholde og fremme helse.

Hvis du følger rådene og reglene for ernæringsterapi, vil positiv dynamikk bli observert. Imidlertid blir diettterapi det mest nødvendige, relevante og effektive tiltaket når et bestemt matprodukt fungerer som et allergen..

Ekskludering fra dietten av mat - allergener er basert på data fra pasientundersøkelser, informasjon om matintoleranse. Du kan forenkle oppgaven ved å føre en matdagbok. Allergenprodukter bestemmes av forskjellige metoder, inkludert en åpen eliminasjonsprovoserende test, bestemmelse av spesifikke antistoffer mot matproteiner, provoserende sublinguale tester og hudtester. Fisk og sjømat, kylling, egg, nøtter, honning, sitrusfrukter - de produktene som ofte fungerer som provokatører for utvikling av allergiske reaksjoner og ødem.

Hvis alt er klart med produkter som forårsaker direkte allergiske reaksjoner og metoder for identifikasjon, er situasjonen mer komplisert med identifikasjon av en allergisk reaksjon på mat av ikke-immun karakter (ellers pseudoallergiske reaksjoner på mat). Det er vanskeligere å skille slike reaksjoner. De bestemmes vanligvis av avhengigheten av reaksjonens utvikling av "dosen" av allergenet. Hvis forbruket av allergenet i tilfelle "ekte" allergiske reaksjoner er utelukket i lang tid, er det tillatt i tilfelle en pseudoallergisk reaksjon at det er inkludert. Mengden allergenprodukt velges individuelt for hver pasient. Når du utvikler terapeutisk ernæring, kan ikke muligheten for kryssallergi mellom alle slags allergener utelukkes.

De vanligste matvarene som kan forårsake "ekte" og pseudoallergiske reaksjoner er:

Fisk og sjømat, kylling og egg, soya, melk, kakao, peanøtter forårsaker ofte ekte allergiske reaksjoner. Blant plantemat er de fleste allergener tomat, spinat, bananer, druer og jordbær..

Pseudoallergiske reaksjoner kan være forårsaket av samme mat som sanne allergier. Du kan legge til sjokolade, krydder, ananas på listen.

Det må tas hensyn til å inkludere matvarer som inneholder biogene aminer og histamin i menyen. Dette er fisk (torsk, sild, tunfisk) og skalldyr, ost, egg, spinat, rabarbra, tomater, surkål. Allergikere bør unngå vin.

Du må utelukke produkter som inneholder nitrogenholdige ekstraksjonsforbindelser fra menyen. Dette er belgfrukter (linser, bønner, erter), svart te, kaffe og kakao, buljong, stuet og stekt kjøtt og fiskeretter..

Syntetiske tilsetningsstoffer forårsaker ofte allergi og ødem. Blant dem er konserveringsmidler (sulfitter, nitritter, benzoesyre og dets derivater osv.) Og fargestoffer (tartrazin, amarant, azorubin, erytrosin, etc.), smaksstoffer (mentol, vanilje, nellik og kanel, glutamater) og smakstabilisatorer..

De vanligste kombinasjonene av mat og stoffer som kan forårsake kryssallergi er:

Nøtter kan provosere allergier ikke konstant, men i løpet av blomstringen av hassel

Epler øker risikoen for en allergisk reaksjon når de kombineres med pærer, kirsebær, kirsebær, kvede.

Enkelte produkter fremkaller ofte allergiske reaksjoner når de brukes samtidig med visse medisiner. Så du kan ikke kombinere inntaket av acetylsalisylsyre med forbruket av bær og frukt (druer, bringebær, jordbær, fersken, aprikoser og plommer). Et kyllingegg gir en reaksjon mens du tar interferon og lysozym. Kefir bør ikke inntas under behandling med penicillin-antibiotika.

Brød- og frokostblandingsretter er ikke i seg selv allergener. Og samtidig kan de forårsake en reaksjon under blomstringen av kornplanter (hvete, rug, havre, hvetegress).

Det er uønsket å konsumere kefir samtidig med muggsopp, muggsorter av oster.

Kumelk kan bli et allergen når den konsumeres samtidig med mat og retter av kalv og biff. Det er uønsket å drikke kumelk og geitemelk samtidig..

Når du spiser sjømat og fisk, bør du velge en ting. Samtidig inntak av fiskeretter med reker, skalldyr, krabber eller kaviar kan også føre til allergi.

Derfor, for forebygging og behandling av Quinckes ødem, er det veldig viktig å formulere pasientens ernæringsdiett riktig, helt eller delvis ekskludert egg, fiskeretter, sjokolade, nøtter og sitrusfrukter fra menyen. Disse matvarene kan forårsake angioødem, selv om de ikke er årsaken til allergien. På denne måten kan du minimere risikoen for å utvikle ødem..

Quinckes ødem er en farlig sykdom som utgjør en trussel ikke bare for helsen, men også for menneskelivet. Det bør behandles ansvarlig. Disse pasientene kan informeres om følgende. Først må du alltid ha et antiallergisk middel. For det andre, prøv å eliminere kontakt med allergenet helt. For det tredje, ha alltid et armbånd eller et individuelt kort med deg som angir fullt navn, fødselsdato, telefonnummer til den behandlende legen. I dette tilfellet, med en plutselig rask utvikling av sykdommen, vil til og med fremmede som befinner seg ved siden av den syke, kunne orientere seg og gi assistanse i tide..

Forfatteren av artikkelen: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, ernæringsfysiolog

Utdanning: Diplom fra det russiske statsmedisinske universitetet oppkalt etter NI Pirogov med en grad i allmennmedisin (2004). Opphold ved Moskva State University of Medicine and Dentistry, diplom i endokrinologi (2006).

Quinckes ødem (angioødem). Årsaker, symptomer, bilder, nødhjelp, behandling.

Immunsystemets tilstand og utviklingsmekanismen for Quinckes ødem

For å forstå årsaken og mekanismen for forekomst av arvelig angioødem, er det nødvendig å demontere en av komponentene i immunsystemet. Det handler om komplimentsystemet. Komplementsystemet er en viktig komponent av både medfødt og ervervet immunitet, bestående av et kompleks av proteinstrukturer.

Komplementsystemet er involvert i implementeringen av immunresponsen og er designet for å beskytte kroppen mot handlinger fra utenlandske agenter. I tillegg er komplementsystemet involvert i inflammatoriske og allergiske reaksjoner. Aktivering av komplementsystemet fører til frigjøring av spesifikke immunceller (basofiler, mastceller) av biologisk aktive stoffer (bradykinin, histamin, etc.), som igjen stimulerer en inflammatorisk og allergisk reaksjon.

Alt dette er ledsaget av vasodilatasjon, en økning i permeabilitet for blodkomponenter, en reduksjon i blodtrykket, utseendet til forskjellige utslett og ødem. Komplementsystemet reguleres av spesifikke enzymer, hvorav den ene er C1-hemmeren. Mengden og kvaliteten som bestemmer utviklingen av Quinckes ødem. Det er vitenskapelig bevist at mangelen på C1-hemmer er hovedårsaken til utvikling av arvelig og ervervet Quinckes ødem. Basert på funksjonen, må en C1-hemmer hemme og kontrollere komplementaktivering. Når det ikke er nok, skjer en ukontrollert aktivering av komplimentet, og fra spesifikke celler (mastceller, basofiler) utføres en massiv frigjøring av biologisk aktive stoffer som utløser mekanismene for en allergisk reaksjon (bradykinin, serotonin, histamin, etc.). Hovedårsaken til ødem er bradykinin og histamin, som utvider blodkarene og øker permeabiliteten til blodkarene til den flytende komponenten i blodet..

I tilfelle av allergisk Quinckes ødem, ligner utviklingsmekanismen en anafylaktisk reaksjon. se Mekanismen for utvikling av anafylaksi

Mekanismen for ødemdannelse

Ødem oppstår i de dype lagene, subkutant fettvev og slimhinner som et resultat av vasodilatasjon (venules) og en økning i permeabilitet for den flytende komponenten i blodet. Som et resultat akkumuleres interstitiell væske i vevet, som bestemmer ødem. Ekspansjonen av blodkar og en økning i permeabiliteten oppstår som et resultat av frigjøring av biologisk aktive stoffer (bradykinin, histamin, etc.) i henhold til mekanismene beskrevet ovenfor (komplementsystemet, mekanismen for anafylaksiutvikling).

Det er verdt å merke seg at utviklingsprosessen til Quinckes ødem og urtikaria er lik. Bare med urtikaria forekommer vasodilatasjon i overflatelagene i huden.

Årsaker til Quinckes ødem

De viktigste faktorene som fremkaller manifestasjonen av arvelig Quinckes ødem:

• Følelsesmessig og fysisk stress
• Smittsomme sykdommer
• Skade
• Kirurgiske inngrep, inkludert tannbehandling
• Menstruasjonssyklus
• Svangerskap
• Tar prevensjonsmidler som inneholder østrogener

Følgende sykdommer bidrar til manifestasjonen av oppnådd Quinckes ødem:

• Kronisk lymfocytisk leukemi
• Ikke-Hodgkins lymfom
• Lymfosarkom
• Myelom
• Primær kryoglobulinemi
• Lymfocytisk lymfom
• Waldenstroms makroglobulinemi

Alle disse sykdommene bidrar til en reduksjon i nivået av C1-hemmer og øker muligheten for ukontrollert aktivering av komplement med frigjøring av biologisk aktive stoffer..

Med angioødem assosiert med bruk av ACE-hemmere, er utviklingen av sykdommen basert på en reduksjon i nivået av et spesifikt enzym (angiotensin II), som igjen fører til en økning i nivået av bradykin. Og følgelig fører dette til ødem. ACE-hemmere (kaptopril, enalapril), medisiner brukes hovedsakelig for å kontrollere blodtrykket. Symptomer på Quinckes ødem etter bruk av slike medisiner vises ikke umiddelbart. I de fleste tilfeller (70-100%) vises de i løpet av den første uken med behandling med disse legemidlene..

For årsakene til Allergisk Quinckes ødem, se Årsaker til anafylaksi

Typer av angioødem

Utsikt	Utviklingsmekanisme og egenskaper	Eksterne manifestasjoner
Arvelig Quinckes ødem	Gjentatt hevelse i hvilken som helst del av kroppen uten elveblest; tilfeller av Quinckes ødem i familien; utbrudd i barndommen; forverring av puberteten.
Ervervet Quinckes ødem	Det utvikler seg hos middelaldrende mennesker, det vises også uten urtikaria. Det er ingen tilfeller av Quinckes ødem i familien.
Quinckes ødem assosiert med bruk av ACE-hemmere	Det forekommer i hvilken som helst del av kroppen, oftere i ansiktet, og ledsages ikke av urtikaria. Utvikler for første gang 3 måneders behandling med ACE-hemmere.
Allergisk Quinckes ødem	Det utvikler seg ofte samtidig med urtikaria og ledsages av kløe, og er ofte en komponent i en anafylaktisk reaksjon. Utbruddet utløses av eksponering for et allergen. Varigheten av ødemforløpet er i gjennomsnitt 24-48 timer.
Quinckes ødem uten funnet årsaker (idiopatisk)	I 1 år 3 episoder av Quinckes ødem uten en klar årsak. Det utvikler seg oftere hos kvinner. Elveblest forekommer i 50% av tilfellene.

Symptomer på Quinckes ødem, foto

Harbearbeidere av Quinckes ødem

Harbearbeidere av Quinckes ødem: prikking, svie i ødemområdet. Ha
35% av pasientene blir rosa eller røde i stammen eller lemmer i huden før eller under ødem.

For å forstå symptomene på Quinckes ødem, må du forstå at utseendet på symptomer og deres egenskaper er forskjellige, avhengig av type ødem. Så Quinckes ødem med anafylaktisk sjokk eller annen allergisk reaksjon vil skille seg fra en episode av arvelig eller ervervet Quinckes ødem. Vurder symptomene separat for hver type Quincke ødem.

Type ødem	Symptomer
	Utbrudd og varighet av ødem	Sted for utseendet	Ødem karakteristisk	Egenskaper:
Allergisk Quinckes ødem	Fra noen få minutter til en time. Vanligvis etter 5-30 minutter. Prosessen er tillatt etter noen timer eller 2-3 dager.	Oftere området av ansiktet og nakken (lepper, øyelokk, kinn), under- og øvre lemmer, kjønnsorganer. Hevelse kan forekomme hvor som helst på kroppen.	Ødemet er tett, danner ikke groper etter trykk. Hevelsen er blek eller litt rød.	I de fleste tilfeller, ledsaget av elveblest, kløende utslett.
Quinckes ødem er arvelig og anskaffet, samt assosiert med bruk av ACE-hemmere,	Ødem utvikler seg i de fleste tilfeller i løpet av 2-3 timer og forsvinner på 2-3 dager, men hos noen pasienter kan det være tilstede opptil 1 uke.	Hevelse vises oftere i øynene, leppene, tungen, kjønnsorganene, men kan vises i hvilken som helst del av kroppen.	Ødemet er ofte blekt, anspent, det er ingen kløe og rødhet, ingen groper er igjen etter trykk.	Ikke ledsaget av urtikaria.
Quinckes ødem uten funnet grunner	Se allergisk Quinckes ødem			Elveblest forekommer i 50% av tilfellene

Symptomer på Quinckes ødem, avhengig av forekomststedet

Sted for ødem	Symptomer	Eksterne manifestasjoner
Hevelse i strupehodet, tungen.	Den farligste komplikasjonen av Quinckes ødem. Symptomer: nedsatt svelging, svette, hoste, økende heshet, kortpustethet, respirasjonssvikt.
Ødem i lungene	Pleural væskeeffusjon: hoste, brystsmerter.
Hevelse i tarmveggen	Magesmerter, oppkast, diaré.
Hevelse i urinveiene	Uretensjon
Hevelse i hjernehinnene	Hodepine, mulige anfall, nedsatt bevissthet.

Førstehjelp for angioødem

Må jeg ringe ambulanse?
En ambulanse må tilkalles i alle tilfeller av Quinckes ødem. Spesielt hvis dette er den første episoden.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse:

• Hevelse i tungen
• Pustevansker forårsaket av luftveisødem.
• Tarmødem (symptomer: magesmerter, diaré, oppkast).
• Ingen eller liten effekt av hjemmebehandling.

Hvordan hjelpe før ambulansen kommer?

1. Frigjør luftveiene
2. Sjekk for å puste
3. Sjekk puls og blodtrykk
4. Utfør hjerte-lungeredning om nødvendig. se førstehjelp for anafylaktisk sjokk.
5. Innfør medisiner

Taktikken for medikamentell behandling for ikke-allergisk Quinckes ødem og for allergisk ødem er litt annerledes. Tatt i betraktning det faktum at ikke-allergisk Quinckes ødem reagerer dårlig på grunnleggende medisiner (adrenalin, antihistaminer, glukokortikoidmedisiner) brukes til å behandle akutte allergiske reaksjoner. Imidlertid, som praksis viser, er det bedre å starte med disse medisinene, spesielt hvis et tilfelle av Quinckes ødem først blir identifisert og den eksakte årsaken ennå ikke er fastslått..

Tre medisiner å alltid ha for hånden! Adrenalin Hormoner Antihistamin

Legemidlene administreres i en bestemt sekvens. I begynnelsen injiseres alltid adrenalin, deretter hormoner og antihistaminer. Imidlertid, med en ikke så uttalt allergisk reaksjon, er innføring av hormoner og antihistaminer tilstrekkelig..

1. Adrenalin

Ved de første symptomene på Quinckes ødem, bør adrenalin administreres. Det er det valgte legemidlet for alle livstruende allergiske reaksjoner.

Hvor skal man injisere adrenalin??
Vanligvis på prehospitalt stadium administreres legemidlet intramuskulært. Det beste stedet å injisere adrenalin er i den midtre tredjedelen av det ytre låret. Funksjoner av blodsirkulasjonen i dette området gjør at stoffet raskt kan spre seg i kroppen og begynne å handle. Imidlertid kan adrenalin injiseres i andre deler av kroppen, for eksempel deltamuskelen i skulderen, gluteusmuskel osv. Det er verdt å merke seg at i nødssituasjoner, når det er hevelse i nakken, tungen, injiseres adrenalin i luftrøret eller under tungen. Om nødvendig og mulig administreres adrenalin intravenøst.

Hvor mye å skrive inn?
Vanligvis er det i slike situasjoner en standard dose for voksne 0,3-0,5 ml 0,1% oppløsning av adrenalin, for barn 0,01 mg / kg kroppsvekt i gjennomsnitt 0,1-0,3 ml 0,1% oppløsning. Hvis det ikke er noen effekt, kan administrasjonen gjentas hvert 10-15 minutt..

For tiden er det spesielle enheter for praktisk administrering av adrenalin, hvor dosen er strengt definert og dosert. Slike enheter er EpiPen-pennen, Allerjet lydinstruksjonsenhet. I USA og europeiske land brukes slike enheter av alle som lider av anafylaktiske reaksjoner, og kan om nødvendig uavhengig produsere adrenalin for seg selv..
Hovedeffektene av stoffet: Reduserer frigjøring av stoffer med en allergisk reaksjon (histamin, bradykinin, etc.), øker blodtrykket, eliminerer krampe i bronkiene, øker effektiviteten i hjertet.

1. Hormonale legemidler

Følgende medisiner brukes til å behandle en allergisk reaksjon: deksametason, prednisolon, hydrokortison.

Hvor skal man inn??
Før ankomsten av en ambulanse kan medisiner administreres intramuskulært, i samme gluteale region, men hvis mulig intravenøst. I mangel av muligheten for administrering med en sprøyte, er det mulig å bare helle innholdet i ampullen under tungen. Åre absorberes godt og raskt gjennom stoffet under tungen. Effekten når stoffet injiseres under tungen kommer mye raskere enn når det administreres intramuskulært, til og med intravenøst. Siden et legemiddel kommer inn i de sublinguale venene, sprer det seg umiddelbart og omgår leverbarrieren.

Hvor mye å skrive inn?

• Dexametason fra 8 til 32 mg, i en ampulle 4 mg, 1 tablett 0,5 mg.
• Prednisolon fra 60-150 mg, i en ampulle 30 mg, 1 tablett 5 mg.

Legemidler finnes i tabletter, men hastigheten på effekten av effekten er mye lavere enn med de ovennevnte administrasjonsmetodene (i / m og i / v). Om nødvendig kan hormoner tas i pilleform i de angitte dosene.
De viktigste effektene av stoffene: lindrer betennelse, hevelse, kløe, øke blodtrykket, stoppe frigjøringen av stoffer som forårsaker allergiske reaksjoner, bidra til å eliminere bronkospasme og forbedre hjertefunksjonen.

1. Antihistaminer

I utgangspunktet brukes medisiner som blokkerer H1-reseptorer (loratadin, cetirizin, clemastin, suprastin). Imidlertid er det bevist at den antiallergiske effekten forbedres ved kombinasjonen av H1- og H2-histaminblokkere. H2-reseptorblokkere inkluderer: famotidin, ranitidin, etc..

Hvor skal man inn??
Det er bedre å injisere stoffet intramuskulært, men i form av tabletter vil legemidlene fungere, men med en senere effekt av effekten.

Hvor mye å skrive inn?
Suprastin - 2 ml-2%; i tabletter 50 mg;
Clemastine - 1 ml - 0,1%;
Cetirizin - 20 mg;
Loratadine - 10 mg;
Famotidin - 20-40 mg;
Ranitidin - 150-300 mg;

De viktigste effektene av stoffene: eliminere hevelse, kløe, rødhet, stoppe frigjøringen av stoffer som utløser en allergisk reaksjon (histamin, bradykinin, etc.).

Legemidler som brukes mot ikke-allergisk ødem Quinckes assosiert med en reduksjon i nivået av C1-hemmer (arvelig, ervervet Quinckes ødem)

Legemidler som vanligvis administreres under sykehusinnleggelse:

• Renset C1-hemmerkonsentrat, administrert intravenøst, brukes i Europa og USA. Foreløpig ikke brukt i Russland.
• I fravær av C1-hemmerkonsentrat. Fersk frossent plasma 250-300 ml introduseres, som inneholder en tilstrekkelig mengde C1-hemmer. Imidlertid kan bruken i noen tilfeller øke forverringen av Quinckes ødem..

Legemidler som kan administreres uavhengig før ankomsten av en ambulanse:

• Aminokapronsyre 7-10 g per dag oralt til forverring stopper helt. Hvis mulig, legg en dråpe i en dose på 100-200 ml.
• Effekter: stoffet har antiallergisk aktivitet, nøytraliserer effekten av biologisk aktive stoffer av allergi (badikinin, kaleikrein, etc.), reduserer vaskulær permeabilitet, noe som bidrar til å eliminere ødem.
• Preparater av mannlige kjønnshormoner (androgener): danazol, stanazol, metyltestteron.

Doser: danazol 800 mg per dag; stanazolol 4-5 mg per dag, oral eller intramuskulær rute; metyltestteron 10-25 mg per dag, administrasjonsmåte, under tungen.

Effekter: disse stoffene øker produksjonen av C1-hemmer, og øker dermed konsentrasjonen i blodet, noe som eliminerer hovedmekanismen for sykdomsutviklingen..

Kontraindikasjoner: graviditet, amming, barndom, prostatakreft. Hos barn brukes aminokapronsyre sammen med androgener.

Hva skal jeg gjøre med strupehodet ødem?

Sykehusbehandling

I hvilken avdeling blir de behandlet?

Avhengig av alvorlighetsgraden og arten av ødemet, blir pasienten sendt til riktig avdeling. For eksempel vil en pasient bli henvist til intensivavdelingen for alvorlig anylaktisk sjokk. Med larynxødem kan dette være en ØNH-avdeling eller samme gjenoppliving. I tilfelle Quinckes ødem av moderat alvorlighetsgrad, ikke livstruende, gjennomgår pasienten behandling i avdelingen for allergologi eller vanlig terapeutisk avdeling.

Enn de blir behandlet?
I tilfelle Quinckes allergiske ødem, som er en del av den anafylaktiske reaksjonen, er de valgte legemidlene adrenalin, glukokortikoidhormoner, antihistaminer. I tillegg utføres avgiftningsterapi ved intravenøs administrering av spesialløsninger (reopluglyukin, ringelaktat, saltvann, etc.). I tilfelle av et matallergen brukes enterosorbenter (aktivt karbon, enterosgel, hvitt kull, etc.). Symptomatisk behandling utføres også avhengig av symptomene som har oppstått, nemlig i tilfelle kortpustethet, brukes medisiner som lindrer bronkospasme og utvider luftveiene (euphilin, salbutamol, etc.)

Med ikke-allergisk Quinckes ødem (arvelig, ervervet Quinckes ødem), ledsaget av en reduksjon i konsentrasjonen av C1-hemmeren i blodet, er behandlingstaktikken noe annerledes. I dette tilfellet er ikke adrenalin, hormoner, antihistaminer medisiner av førstevalg, siden deres effektivitet i disse typer Quinckes ødem ikke er så høy.
Legemidlene etter førstevalg er de som øker det manglende enzymet i blodet (C1-hemmer). Disse inkluderer:

• Renset Cl-hemmer-konsentrat;
• Frossent frossent plasma;
• Mannlige kjønnshormonpreparater: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytiske legemidler: aminokapronsyre, tranexaminsyre.

Ved alvorlig larynxødem og fullstendig lukking av luftveiene blir det gjort et snitt i cricothyroid ligament, og et spesielt rør for en alternativ pustevei (trakeostomi) settes inn. I alvorlige tilfeller, overfør til et kunstig åndedrettsapparat.
Lengden på sykehusoppholdet avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I gjennomsnitt, for behandling på en terapeutisk avdeling, er pasientens opphold på sykehuset 5-7 dager.