Medisinsk historie
Eksem sant

Moskva medisinske akademi. DEM. Sechenov.

Avdeling for hudsykdommer.

Medisinsk historie.

Lærer:

Passdel:

3. Alder: 24. desember 1953 (54 år)

4. Adresse: Moskva

6. Dato for mottakelse: 21. april 2008

Klager over kløe, rødhet, peeling i hendene, blødende sprekker i fingrene.

Аnamnesis morbi:

Anser seg syk siden mars 2008, da kløe først dukket opp i høyre hånd. Kløe økte gradvis, dukket opp i venstre hånd, rødhet, peeling og blødende sprekker dukket opp i fingrene. Jeg dro til den lokale poliklinikken, hvor beroligende midler og Ilan-salve for lokal bruk ble foreskrevet. Det var ingen effekt av disse stoffene. 17. april søkte jeg konsultasjon på klinikken for hudsykdommer i MMA oppkalt etter IM Sechenov, hvor han ble diagnostisert med ekte eksem og foreskrevet salve "Triderm" og sendt til døgnbehandling. Etter å ha påført Triderm-salven begynte jeg å merke en reduksjon i kløe, helbredelse av sprekker.

0-sykdomsutbrudd, kløe; 30-rødhet, peeling; 60 blødende sprekker.

Husholdningens historie: For tiden er den økonomiske situasjonen tilfredsstillende. Vanlige, fulle måltider.

Profesjonell historie: Tilstedeværelsen av yrkesmessige farer i produksjonen - benekter.

Dårlige vaner: Jeg røyker ikke. Misbruker ikke alkohol.

Familiehistorie, arv:ikke tynget

Tidligere sykdommer: Nekter forekomsten av diabetes mellitus, tuberkulose, viral hepatitt, seksuelt overførbare sykdommer. Epidemisk historie er ikke belastet. Det var ingen skader, operasjoner, blodoverføringer.

Allergisk historie:ikke tynget. Allergiske reaksjoner, medikamentintoleranse - ikke notert.

Status praesens:

Generell tilstand - tilfredsstillende.

Utslettfri hudtilstand - normal farge, normal fuktighet.

Slimhinnens tilstand - ren, blekrosa uten patologiske formasjoner.

Atferd - normal, tålmodig tar villig kontakt.

Ledd (konfigurasjon, ømhet, knase, svingninger) - normal konfigurasjon, smertefri, tilstrekkelig mobilitet.

Negler - av moderat gjennomsiktighet, holdbare.

Indre organer:

Pustefrekvens - 16 / min, til og med deltakelse i pusten av begge brysthalvdelene, pustetype - mage. Pust av normal dybde, rytmisk.

Topografisk lungeslagverk: normal.

Auskultasjon av lungene: med auskultasjon over lungefeltene til høyre og venstre, vesikulær pust. Puste utføres i alle deler av lungene. Hvesing høres ikke. Pleural friksjonsstøy, crepitus høres ikke.

Slagverk av hjertet: grensene for relativ og absolutt sløvhet i hjertet er normale.

Hjertets utkultasjon: tonene er klare, rytmiske, ingen murring.

- på den radiale arterien - rytmisk, frekvens - 70 slag / min, moderat spenning og fylling, det samme på begge hender, karveggen er elastisk.

Arterielt blodtrykk: 120/80 mmHg Kunst. på høyre hånd og 120/80 mm Hg. Kunst. på venstre hånd.

Magen er ikke forstørret, utviklingen av subkutant fett er moderat. Med overfladisk palpasjon er det ingen smerte, tonen i magemuskulaturen er moderat, luftveisbevegelsene til begge halvdelene av bukveggen er symmetriske, det er ingen synlig peristaltikk, deltar aktivt i pustehandlingen.

Ikke håndgripelig. Slagverk størrelsen på den langsgående milten er 12 cm, diameteren er 5 cm.

Symptom Pasternatsky (tapping) - negativt.

Palpering av nyrene - ikke håndgripelig.

Dysuriske fenomener - ikke identifisert.

Nervesystemet og sansene:.

Intelligens - ikke redusert.

Reaksjon på miljøet - tilstrekkelig uten irritabilitet.

Skjoldbruskkjertel - ikke forstørret, det ble ikke påvist tegn på tyrotoksikose eller hypotyreose.

Akutte inflammatoriske hudlesjoner. Den er lokalisert på baksiden og håndflaten på venstre og høyre hånd. Utslett forekommer ikke på bagasjerommet, ansiktet, underarmene og skuldrene på overbenet, på underbenet. Utslett er representert av følgende primære elementer: inflammatorisk flekk (macula) - erytem, ​​vesicula; følgende sekundære elementer: erosjon (erosio), skalaer (squama), skorper (crusta), sprekker (fissura). Boblene er plassert på en edematøs erytematøs bakgrunn, det er små punkterte erosjoner (eksematiske brønner), små skorper fra skrumpete blemmer, pityriasis-peeling bestemmes på overflaten av noen foci. Det er sprekker i foldene på fingrene, hvis bunn er dekket av tørkede hemorragiske skorper. Utslettet er symmetrisk, polymorf. Foci har forskjellige størrelser, utydelige konturer. Det er ingen diagnostiske fenomener. Slimhinnene var uendret. Håret uendret. Negler på hender og føtter uten endringer.

Klinisk diagnose og dens begrunnelse:

Basert på klager (kløe, rødhet, peeling i hendene, blødende sprekker i fingrene), anamnese (anser seg syk siden mars 2008, da kløe først dukket opp i høyre hånd. Kløen økte gradvis, dukket opp i venstre hånd, rødhet dukket opp, avskallende og blødende sprekker i folder på fingrene. Jeg dro til den lokale poliklinikken, der beroligende midler og Ilan-salve for lokal bruk ble foreskrevet. Det var ingen effekt fra disse medisinene. 17. april konsulterte jeg klinikken for hudsykdommer i I.I. M. Sechenov, hvor han ble diagnostisert med ekte eksem og foreskrevet salve "Triderm" og sendt til innleggelse. Etter bruk av salven "Triderm" begynte å legge merke til en reduksjon i kløe, helbredelse av sprekker), objektiv undersøkelse (hudlesjoner av akutt inflammatorisk karakter. Lokalisert på ryggen og palmaroverflater på venstre og høyre hånd. Utslett forekommer ikke på kofferten, ansiktet, underarmene og skuldrene på overbenet, på underekstremitetene ostah. Utslettet er representert av følgende primære elementer: inflammatorisk flekk (macula) - erytem, ​​vesicula; følgende sekundære elementer: erosjon (erosio), skalaer (squama), skorper (crusta), sprekker (fissura). Boblene er plassert på en edematøs erytematøs bakgrunn, det er små punkterte erosjoner, små skorper fra skrumpne blærer, pityriasisskalling bestemmes på overflaten av noen foci. Det er sprekker i foldene på fingrene, hvis bunn er dekket av tørkede hemorragiske skorper. Utslettet er symmetrisk, polymorf. Foci har forskjellige størrelser, utydelige konturer. Det er ingen diagnostiske fenomener. Slimhinnene er uendret. Håret uendret. Spikerplatene på hender og føtter er uendret) ekte eksem kan diagnostiseres.

Differensialdiagnose:

Differensialdiagnosen for eksem kan utføres med følgende sykdommer:

Pustulær psoriasis i håndflatene og sålene (psoriasis pustulosa palmarum et plantarum Barber) er en atypisk form for psoriasis, der pustulær og psoriasiform foci, symmetrisk lokalisert, utvikler seg i området av håndflatene og sålene mot en erytematøs bakgrunn. Vanskelige situasjoner med differensialdiagnose oppstår når det er en isolert lokalisert lesjon. Med en gitt lokalisering av prosessen er typiske psoriasisfenomener vanskeligere å forårsake enn i fokus på andre deler av kroppen. Karakteristiske punkter for psoriasis er den typiske oppløsningen av psoriasiforme elementer, hvis de er tilstede, histopatologiske symptomer (parakeratose, akanthose, papillomatose), sterkt begrenset erytematoskvamøs foci med utslett av flate pustler. Med eksem er det et utslett av vesikler, ikke pustler, fra de indre og laterale overflatene på fingrene, en erytematøs bakgrunn, plateepitel er mindre diffust. Hos pasienten uttrykkes differensialsymptomene tydelig og indikerer eksem..

Allergisk dermatitt - forekommer som respons på hudkontakt av et valgfritt irritasjonsmiddel som kroppen er sensibilisert for. Det kliniske bildet av allergisk dermatitt ligner det akutte stadiet av eksem: På bakgrunn av erytem med uklare grenser og ødem dannes det mange mikrovesikler som etterlater oserende mikroerosjoner, skalaer, skorpe ved åpning. I motsetning til eksem er utslett ved allergisk dermatitt monovalent.

Toxidermia er en akutt toksikoallergisk inflammatorisk hudlesjon, som er en allergisk reaksjon på innføring i kroppen (innånding, inntak, parenteral administrering) av stoffer med sensibiliserende egenskaper. Utslettet er representert av mange flekkete, urticarial, papular, papulovesicculous elementer, ledsaget av kløe. Erythroderma utvikler seg noen ganger. Pasienten har ingen urticarial og papular elementer.

Syfilis (syfilis, lues). Gitt de mangesidige manifestasjonene av sykdommen, utføres differensialdiagnostikk av eksem med denne patologien. Lokalisering av erosive elementer i eksem faller ikke sammen med den typiske lokaliseringen av erosiv hard chancre. Erosjon i eksem er myk, uten infiltrasjon i bunnen, med ujevne kanter, den er ikke skarpt avgrenset fra det omkringliggende vevet, i motsetning til ulcus durum. For syfilis har pasienten en hyperemisk edematøs inflammatorisk bakgrunn, kløe er ikke typisk. Chancre-panaritium er vanligvis lokalisert på den distale phalanx av pekefingeren, bunnen av såret er dekket med nekrotisk-purulent forfall. Pasienten har ikke disse symptomene. Dessuten er det ingen ømhet i regionale forstørrede lymfeknuter. Den symmetriske prosessen som eksisterer i eksem i øvre og nedre ekstremiteter, innebærer praktisk talt ikke muligheten for manifestasjoner av primær syfilis på den berørte huden. Ved differensialdiagnose med sekundær syfilis, blir oppmerksomhet rettet mot fraværet av tegn som er karakteristiske for all sekundær syfilis: det er ingen spesiell stillestående eller brunaktig fargetone, blekner; det er ikke noe karakteristisk fokus - elementene i syfilittiske utslett smelter vanligvis ikke sammen og ser ikke ut som en kontinuerlig lesjon, men forblir avgrenset fra hverandre; det er umulig å si om den "gode kvaliteten" på kurset som er karakteristisk for sekundær syfilis - det er ingen kløe. Imidlertid, for syfilis i den andre perioden, så vel som for eksem, er polymorfisme karakteristisk - ofte er det samtidig utslett av forskjellige sekundære syfilider, for eksempel flekkete og papulære eller papulære og pustulære (ekte polymorfisme), eller det er et variert utslett på grunn av det gradvise utseendet til de samme elementene i forskjellige stadier utvikling (evolusjonær, eller falsk, polymorfisme). Spottet syfilis er ekskludert på grunn av at det er karakteristisk for utbruddet av den andre perioden av sykdommen, når det fortsatt er rester av de primære manifestasjonene som ikke ble funnet hos pasienten. Denne hudlesjonen er sjelden lokalisert på føtter og hender. Som regel flasser ikke syfilitt roseola av, gir ikke subjektive lidelser. Papulær syfilis.Pasienten har ikke det karakteristiske symptomet på Jadasson (smerte når han trykker på papler med en sløv sonde). Bietts krage oppdages ikke, utslett med syfilis er diffust. Papulær syfilis av håndflatene og sålene er preget av det faktum at paplene ikke stiger over overflaten av huden, men ser ut i form av en liten mengde stagnerende røde flekker, ved palpering der en uttalt tetthet bestemmes. Konsistent på overflaten, først i sentrum, deretter langs periferien, akkumuleres tette skalaer. Ved differensialdiagnose er det viktig at rundt paplene, en smal kant av infiltratet, avdekket av kåte masser, er bevart langs periferien. Pasienten viste ikke tegn på syfilittiske lesjoner, karakteristiske syfilittiske trekk ved de eksisterende morfologiske elementene. I pasientens historie er det ingen data som tyder på en direkte mulighet for å få syfilis. Dermed er pasientens viktigste sykdom eksem. Til tross for de ovennevnte differensielle tegn på syfilis og eksem, må pasienten gjennomføre en Wasserman-reaksjon - serologisk undersøkelse for å diagnostisere syfilis.

Behandlingsprinsipper:

Generell modus: unngå overarbeid, full søvn. Kontakt med industri- og husholdningsallergener (vaskepulver osv.) Er ikke tillatt. Det anbefales ikke å bruke syntetisk og ullundertøy. Overholdelse av reglene for personlig hygiene.

Kosthold: hypoallergisk diett (melk-vegetabilsk diett), alkohol, salt og krydret mat, hermetikk, sitrusfrukter er forbudt.

Generell behandling: hyposensibiliserende behandling (antihistaminer: tavegil, 1 tablett 2 ganger daglig i 10 dager); immunkorrektiv terapi (decaris); medikamenter som forbedrer mikrosirkulasjonen (teonikol), beroligende midler (moderurtinktur).

Lokal behandling: kremer og salver med kortikosteroidhormoner (flucinar, Triderm).

Rp.: Ung. "Flucinar" 15.0

Fysioterapi: UV-bestråling (suberythemal eller erytemal dosering), akupunktur, UHF-terapi, etc..

Prognosen er gunstig. Pasienten er utsatt for dispensary observasjon av en hudlege med periodiske kliniske og laboratorietester.

Sakshistorie i dermatovenerologi. Diagnose: Ekte eksem.

Diagnose: Ekte eksem.

Pasientklager

Pasienten har foreløpig ingen klager.

Utbruddet og utviklingen av denne sykdommen

. anser seg syk i 6 år, da våren 1999 hudutslett på bena først dukket opp. Pasienten var også bekymret for alvorlig kløe, hevelse i det berørte området. Pasienten forbinder ikke sykdomsutbruddet med noe. Jeg dro til dermatovenerologisk apotek, hvor jeg ble behandlet på poliklinisk basis.

Tidlig i april 1999 dukket milde utbrudd på huden på bena opp igjen, ledsaget av betydelig kløe og ødem. Pasienten søkte ikke medisinsk hjelp. Alle fenomener skjedde spontant sommeren 2001.

28. april 2005 dukket det opp isolerte utslett på bena (fra kneleddene til ankelleddene). I løpet av en uke ble bena røde, hovne, utslettet ble mer uttalt, kløe, gråt dukket opp. 5. mai vendte han seg til dermatovenerologisk apotek, der poliklinisk behandling med diamantgrønnsaker og ichthyol salve ble foreskrevet. Til tross for den pågående behandlingen, ble pasientens tilstand forverret, hevelse spredte seg til ankelleddene, alle manifestasjoner av sykdommen forsterket, 1. mai steg temperaturen til 37,5 ˚C. Ved det andre besøket 5. mai på apoteket ble hun sendt til sykehusklinikken for hudsykdommer. Samme dag ble han innlagt på sykehus på avdelingen.

Pasientens livshistorie

Født 25. oktober 1967, på full sikt, oppvokst i en familie med gunstige sosiale forhold, i et urbane område i Moskva. Kunstig fôring. Ernæring er tilstrekkelig og tilstrekkelig. I barndommen led han av meslinger, hadde vannkopper. Barn ble vaksinert etter alder. Det ble ikke rapportert om skader eller operasjoner i løpet av livet. Åndedrettssykdommer er sjeldne. Gift, ektefelle er sunn. Ingen barn. Mental, kjønnssykdom benekter.

Sosial- og husholdningshistorie

Pasienten tilhører den sosialiserte befolkningsgruppen. Materiell sikkerhet er tilstrekkelig. Boligen er komfortabel, godt ventilert, og belysningen er normal. Ernæring er komplett, ikke vegetarisk. Klær tilsvarer klima- og værforhold og pasientens sosiale status. Røyker ikke (røkt fra 2002 til 2003), misbruker ikke alkohol.

Yrkesanamnese

Abramov G. F. har en spesialisert videregående utdanning. Jobber for øyeblikket. Fungerer som mekaniker. Den profesjonelle aktiviteten var forbundet med å være utendørs.

Familiehistorie, arv

Foreldre har ingen kronisk patologi. Foreldre benektet hudsykdommer. Pårørende helsestatus: bror er sunn. Det er ingen data om mulige effekter av familieinfeksjoner på pasienten (syfilis, tuberkulose, nevropsykiatriske sykdommer, alkoholisme, metabolske sykdommer, onkologiske sykdommer).

Immunologisk historie

Allergisk historie i forhold til mat, medisin, innånding, epidermale antigener er negativ: pasienten merker ikke sammenhengen mellom kontakt med antigen og deres intoleranse. Allergitester er aldri utført. Han benekter immunopatologi hos seg selv og sine pårørende.

Objektiv forskning

Pasientens generelle tilstand: relativt tilfredsstillende

Kroppstype: normosthenisk

Mobilitet, gangart: ingen begrensning av bevegelse, gangart

Proporsjonalitet av utvikling: utviklet proporsjonalt

Pasientposisjon: aktiv

Muskelstyrke: høy tone

Atferd, karakter: kontakt, tilstrekkelig

Bevissthet: full, klar.

Ansiktsuttrykk: meningsfull.

Synlige slimhinner, hår, negler uten patologi.

Lær blek beige. Turgor reduseres, folding uttrykkes. Fuktigheten er tilstrekkelig. Det er ingen arr. Slimhinnene i konjunktiva, nesegangene er rosa, rene, uten utslipp. Sclera har normal farge. Hår på steder depigmentert, rent. Ingen flass. Pedikulose ble ikke identifisert. Ingen hårvekstlidelser som overdreven vekst eller skallethet ble funnet. Neglene er glatte, blanke, uten tverrstriping.

Subkutant fettvev

Subkutant fettvev er tilstrekkelig utviklet, jevnt fordelt.

Pastose, ingen ødem.

Ingen patologisk lokal fettakkumulering funnet.

Muskelsystem og osteoartikulært apparat

Muskler i lemmer og koffert er moderat utviklet, tone og styrke er bevart, det er ingen smerte. Områder med hypotoni, parese og lammelse ble ikke funnet.

Skjelettsystemet er dannet riktig. Det er ingen misdannelser i hodeskallen, brystet, bekkenet og rørformede bein. Ingen flate føtter, riktig holdning. Palpasjon og perkusjon av bein er smertefri. Alle ledd er ikke forstørret, har ingen begrensninger på passive og aktive bevegelser, smerter under bevegelse, knusing, konfigurasjonsendringer, hyperemi og hevelse i nærliggende bløtvev.

Ved undersøkelse av lymfeknuter ble det observert en økning i submandibulære noder opp til 3 mm i diameter - smertefri, elastisk, mobil. Aksillære lymfeknuter er også håndgripelige - flere, opptil 4 mm, smertefri, elastisk, ubevegelig. Andre lymfegrupper er ikke håndgripelige, noe som er normalt.

Munnvikene er på samme nivå, leppene er rosa, uten utslett og sprekker. Slimhinnene i munnen er rosa, rene, blanke. Tannformel - 5: 5/6: 4, det er karies tenner. Tannkjøttet endres ikke. Tunge av normal størrelse og struktur, ingen plakett. Himmelen, svelget, ingen særegenheter. Mandlene strekker seg ikke utover de fremre buene.

Halsen har riktig form. Skjoldbruskkjertelen er ikke til å ta og føle på. Pulseringen av halspulsårene er definert på begge sider. Det er ingen hevelse og pulsering av halsårene. Ingen mobilitetsbegrensninger.

Normal nese. Luftveiene er farbare, det er ingen patologisk hemmelighet. Utåndet luft uten patologisk lukt. Strupehodet endres ikke. Ribbe buret er av normosthenisk konfigurasjon, kragebenene ligger på samme nivå. Den supraclavicular og subclavian fossa er godt uttrykt, ligger på samme nivå, og endrer ikke form under pusten. Pustetypen er blandet. Rytmisk pust - 16 per minutt. Palpasjon av brystet gir ikke informasjon om smertepunkter. Ribcage er elastisk, vokal tremor kjennes med like styrke i symmetriske områder. Ingen reprepitasjon.

Når perkusjon over de fremre, laterale og bakre delene av lungene i symmetriske områder, er perkusjonslyden den samme, pulmonal, skalaen for sonoritet er bevart.

Topografisk lungeslagverk

Parameter | Høyre | Venstre

Høyde på topper foran p 4cm |

3 cm over kragebeinet

p 4cm | 3 cm over kragebeinet

Rygg topper høyde

p 4cm | Under nivå VII av cervical vertebra med 2 cm

p 4cm | Under nivå VII av cervical vertebra med 2 cm

Kroenigs feltbredde c | 5 cm c | 5 cm

Nedre grense langs linjer Grense for mobilitetsgrense

Parosternal V interkostal plass - - -

Midt-clavicular ribbe VI - - -

Fremre aksillær VII ribbe - VII ribbe -

Middels aksillær VIII ribbe 4 cm VIII ribbe 4 cm

Posterior axillary IX rib - IX rib -

Scapular X rib - X rib -

Den paravertebrale spinous prosessen Th _ XI -

spinous prosess Th _ XI

Under auskultasjon av lungene i de klinostatiske og ortostatiske stillingene med rolig og tvunget pust, bestemmes fysiologisk vesikulær pust over de fremre, laterale og bakre delene av lungene. Ytterligere luftveislyder ble ikke oppdaget. Når man studerer bronkofoni, høres utydelige lyder over de perifere delene av lungene, noe som tilsvarer normen.

Undersøkelse av hjerteområdet i pukkelen, økt apikal impuls, fremspring i aortaregionen, pulsering over lungearterien, samt epigastrisk pulsering i ortostatisk og klinostatisk stilling ble ikke funnet.

Ved palpering av hjerteområdet bestemmes den apikale impulsen i V-interkostalområdet, medialt fra midt-clavikulærlinjen med 0,5 cm, ikke sølt (2 cm bredt), ikke forsterket. Høyre ventrikkelimpuls oppdages ikke. Palpasjon av hjertebunnen og detaljert palpasjon av aorta og lungestammeområder gir ikke informasjon. "Cat's purr", ingen ømhet når du føler.

Grense Relativ sløvhet Absolutt sløvhet

cm utover fra høyre kant av brystbenet Venstre kant av brystbenet

Øvre midtre III ribbein IV ribbein

Venstre 0,5 cm medialt fra midtklavikulærlinjen -

Hjertegrenser er normale.

Hjertedimensjoner: diameter - 14 cm, langsgående - 15 cm.

Vaskulærpakkebredde - 6,5 cm.

Hjertet har en normal konfigurasjon.

Med hjertets auskultasjon i ortostatisk og klinostatisk stilling, med rolig pust og forsinkelse, høres normale hjertelyder. Svekkelse, splitting og forgrening av hjertelyder, galopprytme, ekstra toner (klikk på åpning av mitralventilen, ekstra systolisk tone) og ingen hjertemuslinger.

Ingen aortapulsasjon ble funnet. Skilpadde og synlig pulsering av regionen i de temporale arteriene, "carotidance", Mussets symptom og kapillærpuls er fraværende. Venene i lemmer er ikke overbelastet. Edderkoppårer og caput medusae er fraværende. Den venøse pulsen oppdages ikke. Arteriepulsen i begge radiale arteriene er den samme; pulsen er rytmisk (pulsus regularis), frekvensen er 60 per minutt, det er ikke noe underskudd, pulsen er anspent, hard (pulsus durus), full (pulsus plenus), uniform i fylling (pulsus alqualis), rask i form (pulsus celer). Pulsbølgen er til å ta og føle på tidens, halspulsåren, lårbenet, popliteal og arteriene i foten. Ingen arytmi. Blodtrykk 140/95 mm Hg. St..

Magen er normal. Væsken i bukhulen bestemmes ikke av svingningsmetoden. Tegn på en forstyrrelse av portalblodstrøm, trombose og vv-kompresjon. cavae superior et inferior i form av et manetthode og det ble ikke funnet noen forsterkning av vaskulaturen på bukveggen. Det er ingen herniale fremspring i navlen, lysken, og i den hvite magen. Tegn på flatulens, synlig peristaltikk, oppvarmingspigmentering under studien ble ikke funnet. Shchetkins symptom - Blumberg er negativt. Undersøkelse av mageområdet gir ingen informasjon. Den nedre grensen bestemmes 3 cm over navlen. Veggen i magen er glatt, elastisk, mobil, smertefri. Palpasjon av Boas, Openchowski, MacBerney-poeng gir ikke symptomer. Alle deler av tarmen er plassert riktig, diameteren er 1,5-2,5 cm, veggen er elastisk, glatt, jevn, mobil,

smertefri, ingen rumling. Bukspyttkjertelen er ikke håndgripelig, noe som er normalt

Anus og ytre kjønnsorganer

Patologiske endringer i perianal regionen og anus i form av hemoroider, svulstlignende formasjoner og analfissurer ble ikke funnet. Det var ingen tegn på blødning. Det er ingen patologiske elementer på huden.

Relativ øvre kant langs linea clavicularis dextra Midt på VI-ribben

Absolutt sløvhet langs linea clavicularis dextra fra underkant av VI-ribben

Grense langs linea clavicularis dextra nedenfra sammenfaller med kanten av kystbuen

Øvre kant langs linea mediana anterior Base av xiphoid prosessen

Nedre kant langs linea mediana anterior Mellom øvre og midtre tredjedel av avstanden fra navlen til basen av xiphoid-prosessen

Venstre grense langs kystbuen Linea parasternalis sinistra

Kurlovs ordinater 10, 9 og 8 cm

Overfladisk palpasjon av leveren viste ingen smerte. Med et dypt pustende dypt pust kommer leverkanten ut fra kanten av kystbuen med 0,5 cm langs linea clavicularis dextra. Kanten av leveren er elastisk, glatt, skarp, jevn, smertefri. Undersøkelse av galleblæreområdet er ikke informativ. Palpasjon er smertefri (Courvoisiers symptom er negativt). Symptomer på Mussey, Ortner er negative.

Øvre kant langs linea axillaris medialis sinistra IX ribbein

Nedre kant langs linea axillaris medialis sinistra XI ribbein

Bakre øvre pol Linea scapularis sinistra

Fremre nedre pol Linea costoarticularis

Diameteren på milten er 6 cm, lengden er 12 cm.

Milten er ikke håndgripelig, noe som er normalt.

Nyrer og urinveier

Venstre og høyre nyrer i horisontale og vertikale stillinger er ikke til å ta og føle på. Pasternatskys symptom er negativt. Blæren er ikke definert, perkusjonslyd over kjønnshulen uten sløvhet.

Asymmetri i ansiktet, glatthet i nasolabial folden, ingen avvik fra tungen til siden. Elevene beveger seg synkront, reaksjonen på lys og innkvartering er den samme, normal. Koordinerte bevegelser, synet reduseres på grunn av grå stær. Hørselen er ikke svekket, det er ingen svovelpropper i de ytre lydkanalene. Skiller lukt. Dermografi rosa, vises etter 15 sekunder, vedvarende. Stabil i Romberg-stillingen.

Status localis

Den patologiske prosessen involverer huden på høyre og venstre ben fra kneet til ankelleddene. På venstre underben på frontflaten - 3 lesjoner med en diameter på 4 cm; til høyre - et kontinuerlig nederlag på alle sider. På bakgrunn av sterkt begrenset hyperemi og ødem, bestemmes lesjoner med tette infiltrater. På periferien av foci er flate serøse skorper. I området av palmarflaten til karpaleddets stråle er huden lichenifisert.

Nødvendig forskning:

1. Blodprøve for HIV
2. Blodprøve for hepatitt B og C
3. Generell blodanalyse
4. Generell urinanalyse
5. Blodsukkertest
6. Blodprøve - RW

Laboratorieforskning

Klinisk blodprøve

Dato: 12.05.2005.

Indikator Resultat Norm

Hemoglobin 147 g / l M - 132,0-164,0 g / l, M - 120-150 g / l

Erytrocytter 4,57 x 10 12 / L M - (4,5-5,0) cdot 10 ^ 12 / L, M - (3,7-4,7) x 10 12 / L

Fargeindeks 0,9 0,86-1,05

ESR 8 mm / t M - 1-10 mm / t, M - 2-15 mm / t

Leukocytter 6,3 x 109 / l (4,0-8,8) x 109 / l

Stab neutrofiler 1% 1-6%

Segmenterte nøytrofiler 64% 47-72%

Eosinofiler 5 0,5-5%

Lymfocytter 27% 19-37%

Monocytter 9% 3-11%

Konklusjon: Det ble ikke funnet noen endringer i den kliniske blodprøven.

Klinisk urinanalyse

Dato: 12.05.2005.

Indikator Resultat Norm

Urinfarge halm gul strågul

Gjennomsiktighet gjennomsiktig gjennomsiktig

Relativ tetthet 1.022 1.010-1.025

Protein neg. opptil 0,012 g / l

Erytrocytter (friske) 2 i p / sp. opp til 3 i p / sp.

Leukocytter 3-5 i synsfeltet. M - opp til 3 i p / sp., F - opp til 5 i p / sp.

Konklusjon: ingen endringer.

RW blodprøve

Dato: 12.05.2005.

Blodprøve for HIV

Dato: 12.05.2005.

HIV-antistoffer ikke oppdaget.

Blodprøve for hep. PÅ

Dato: 12.05.2005.

HBsAg ikke oppdaget.

Blodsukkertest

Dato: 12.05.2005.

Glukose 94 mg / dL (N = 70-110).

Diagnose og begrunnelse for diagnosen

På grunnlag av klager og fysisk undersøkelse antas det at pasienten har en eksemprosess (ekte eksem, begynnelsen på remisjonsstadiet). Dette bekreftes av den akutte sykdomsutbruddet i 1999 og det påfølgende kroniske tilbakevendende løpet av den patologiske prosessen på huden (om sommeren - remisjon, hver høst - forverring). Pasienten kan ikke sammenligne sykdomsutbruddet og dets forverring med påvirkning av noen faktor. Dette er vanlig med eksem. Anamnese inkluderer en formodet diagnose i 1999; pasienten fikk passende behandling som ikke førte til langvarig remisjon. Av de subjektive symptomene blir oppmerksomhet rettet mot uttalt kløe, som avtar ved bruk av hormonelle kremer og antihistaminer - dette er en typisk manifestasjon av den allergiske prosessen. Objektivt viser pasienten karakteristiske tegn på eksem: asymmetriske utslett på en erytematøs, ødematøs bakgrunn. Det bør bemerkes at på tidspunktet for undersøkelsen er hyperemi moderat uttrykt, ødem er ubetydelig, dette indikerer oppløsningen av prosessen og riktig behandlingstaktikk. Anamnese-data indikerer at begynnelsen på denne forverringen var vanskelig, med tillegg av infeksjon. Dette førte til de generelle symptomene på feber. På tidspunktet for studien er det ingen tegn på pyodermi, men det er regional lymfadenitt, som indirekte bekrefter den diagnostiske hypotesen. Lokal undersøkelse avslører primære og sekundære elementer som er typiske for eksem, som gjenspeiler sann og falsk (evolusjonær) polymorfisme: papler, erosjon, oser, skorpe, lichenifisering.

Fraværet av sekundære allergiske utslett på kroppen, en diagnostisert kronisk infeksjon i kroppen, pyogene elementer, mangelen på forbindelse med hudtraumer antyder ekte eksem.

Lokalisering av prosessen på huden på bena med karakteristiske flate skorper, infiltrasjon lar oss snakke om ekte eksem i begynnelsen av oppløsningsstadiet.

Klinisk diagnose:

Differensialdiagnose

1. Allergisk dermatitt
2. Toxidermia
3. Psoriasis
4. Mykoser

Terapi for denne pasientens eksem bør kombineres: generelt og lokalt. I tillegg til medikamentell behandling, bør psykoterapeutisk, fysioterapi, diett og andre behandlingsmetoder brukes..

1. For å påvirke kroppens endrede reaktivitet, brukes T-aktivin.
2. Vitaminer A, B1, B2, B6, B11, B12, C, PP, E.
3. Steroidhormonpreparater på grunn av deres uttalt betennelsesdempende og allergisk virkning. Diprospan.
4. Ozonbehandling.
5. Komprimerer med 30-10% iktyol.
6. Spa-terapi.

Prognose for utvinning gunstig: med rasjonell behandling, remisjon etter 1 måned.

Forebygging

1. Overholdelse av reglene for personlig hygiene
2. Meieri-grønnsak diett
3. Alkoholforbruk er uakseptabelt
4. Begrens kontakt med allergener (industri og husholdning).

Medisinsk historie. Ekte eksem - n1.doc-fil

å erverve
Medisinsk historie. Ekte eksem
nedlasting (127,5 kb.)
Tilgjengelige filer (1):

n1.doc

128kb.

08.07.2012 15:28

nedlasting

Se også:
• Presentasjon - Kløende dermatoser. Eksem (abstrakt)
• Sakshistorie - Toxidermia (dokument)
• Sakshistorie - Generalisert periodontitt av moderat alvorlighetsgrad i det akutte stadiet (Dokument)
• Case History - Case History Outline (Document)
• Gasilin V.S., Grigoriev P.S., Mushkin O.N., Blokhin B.A. Kliniske klassifiseringer av noen interne sykdommer og eksempler på formulering av diagnoser (Dokument)
• Uavhengig arbeid - Sakshistorie - Magesår (laboratoriearbeid)
• Sakshistorie - iskemisk ikke-trombotisk hjerneslag i bassenget a. Menia media sinistra (Dokument)
• Sakshistorie - Infiltrativ tuberkulose S1-2 i venstre lunge, infiltrasjonsfase BC + (dokument)
• Forfatter ukjent. Barnelegehåndbok (dokument)
• Pedagogisk sykepleiehistorie i terapifaget (dokument)
• Uavhengig arbeid - Sakshistorie - IHD (transmural hjerteinfarkt) (Laboratorium)
• Metodiske anbefalinger - Tilfellehistorie - atopisk dermatitt. Borderline neurodermatitt (dokument)

n1.doc

STATSUTDANNINGSINSTITUSJON AV HØYERE FAGLIG UTDANNING "ORENBURG STATSMEDISINSK AKADEMI FOR FEDERALBYRÅDET FOR HELSE- OG SOSIAL UTVIKLING".

Hode avdeling: professor, d. m. n. L. G. Voronina

Foreleser: ass. M. D. Postrelko

MEDISINSK HISTORIE
Pasientens navn: Sultangaliev Zhanguzha Iksanovich, 58 år gammel.

Klinisk diagnose: Vanlig ekte eksem. Oppriktig form. Forverringsstadium.

Kurator: student 511gr. Lositsky

Tidspunkt for tilsyn: 16. mars 2011 - 23.03.2011.
Orenburg, 2011.

Generell informasjon om pasienten.

1. 
   Etternavn, navn, patronym: Sultangaliv Zhanguzha Iksanovich.
   
2. 
   Alder: 58 år gammel.
   
3. 
   Dato og time for innleggelse på sykehuset: 03/11/2011.
   
4. 
   Pasientens adresse: Novosergievsky-distriktet, landsbyen Krasnaya Polyana.
   
5. 
   Pasientens arbeidssted: arbeidsledig.
   
6. 
   Diagnose:
   

a) avsendende institusjon:

b) ved opptak: ekte eksem;

c) hovedklinisk diagnose: Vanlig ekte eksem. Oppriktig form. Forverringsstadium.

1. 
   Utfallet av sykdommen ved slutten av tilsynet: det er en betydelig forbedring
   

Klager.

Klager på utbredt utslett i hele huden, ledsaget av konstant intens kløe, søvnforstyrrelser.

Medisinsk historie.
Anser seg syk siden 1966, da det første utslettet dukket opp på huden, vendte han seg til OOKVD. Han ble behandlet på poliklinisk basis, fikk fysioterapi, husker ikke navnet på de foreskrevne medisinene, det er ikke noe ekstrakt. I 2005 dukket utslett ut igjen, først i ansiktet og nakken, og deretter over hele huden, som ble ledsaget av intens kløe. Pasienten assosierte utseendet av utslett med psyko-emosjonell overbelastning. Han ble ikke behandlet alene. Hun bemerker årlige forverringer av sykdommen, får innlagt behandling 2 ganger i året. Siden 2006 er han en funksjonshemmet person i III-gruppen.

Den siste forverringen skjedde innen en uke før innleggelse på sykehuset, da utbredte utslett på huden dukket opp igjen, ledsaget av konstant intens kløe. Han henvendte seg til en hudlege ved OOKVD, ble sendt for innleggelse.

Livets anamnese.
Ble født 10. mai 1952 i Orenburg. Ble vaksinert etter alder uten komplikasjoner. Materiell sikkerhet og ernæringsmessige forhold i familien var tilfredsstillende. Han vokste og utviklet seg i henhold til alderen, i fysisk og mental utvikling hang han ikke etter jevnaldrende. Jeg gikk på skolen fra jeg var sju år gammel, jeg studerte bra. Fikk videregående utdanning. I hæren tjente han i ingeniørtroppene. Virker ikke. Hun er gift og har en sønn. Vurderer levekår som tilfredsstillende, maten er normal.

Arvelig historie er ifølge pasienten ikke belastet.

Det var ingen operasjoner eller skader. Benekter dårlige vaner. Hun benekter allergi mot mat og medisinske stoffer. Han ble ikke testet for tuberkulose, Botkins sykdom, hepatitt, psykisk sykdom. Seksuelt overførbare sykdommer ble ikke identifisert under undersøkelsene. Åndedrettssykdommer blir sjelden syke, en gang i året. Fra de overførte kroniske sykdommene: magesår og tolvfingertarmsår, arteriell hypertensjon.

Objektiv forskning.
Pasientens generelle tilstand: relativt tilfredsstillende.

Kroppstype: normosthenisk.

Mobilitet, gangart: ingen begrensning av bevegelse, gangart

Proporsjonalitet av utvikling: utviklet proporsjonalt.

Pasientposisjon: aktiv.

Muskelstyrke: høy tone.

Atferd, karakter: kontakt, tilstrekkelig.

Bevissthet: full, klar.

Ansiktsuttrykk: meningsfull.
Generell inspeksjon.

Huden er blekrosa. Turgor reduseres, folding uttrykkes. Fuktigheten er tilstrekkelig. Slimhinnene i konjunktiva, nesegangene er rosa, rene, uten utslipp. Sclera har normal farge. Munnvikene er på samme nivå, leppene er rosa, uten utslett og sprekker. Slimhinnene i munnen er rosa, rene, blanke. Tannkjøttet endres ikke. Tunge av normal størrelse og struktur, overlappet med en gulaktig blomst. Himmelen, svelget, ingen særegenheter. Mandlene strekker seg ikke utover de fremre palatinbuene. Hår på steder depigmentert, rent. Ingen flass. Pedikulose ble ikke identifisert. Ingen hårvekstlidelser som overdreven vekst eller skallethet ble funnet. Neglene er glatte, blanke, uten kryssstriering. Subkutant fettvev er godt utviklet og jevnt fordelt. Ingen hevelse, ingen hevelse. Ingen patologisk lokal fettakkumulering funnet.
Muskelsystem og osteoartikulært apparat.

Muskler i lemmer og koffert er moderat utviklet, tone og styrke er bevart, det er ingen smerte. Områder med hypotensjon, parese og lammelse ble ikke funnet.

Skjelettsystemet er dannet riktig. Det er ingen misdannelser i hodeskallen, brystet, bekkenet og rørformede bein. Ingen flate føtter. Holdningen er riktig. Palpasjon og perkusjon av bein er smertefri. Alle ledd er ikke forstørret, har ingen begrensninger på passive og aktive bevegelser, smerter under bevegelse, knusing, konfigurasjonsendringer, hyperemi og hevelse i nærliggende bløtvev.

Lymfeknuter.

Ved undersøkelse av lymfeknuter ble det observert en økning i submandibulære noder opp til 3 mm i diameter, smertefri, elastisk, mobil. Aksillære lymfeknuter er også håndgripelige - flere, opptil 4 mm, smertefri, elastisk, ubevegelig. Andre lymfegrupper er ikke håndgripelige, noe som er normalt.

Luftveiene.

Normal nese. Luftveiene er farbare, det er ingen patologisk hemmelighet. Utåndet luft uten patologisk lukt. Strupehodet endres ikke. Ribbe buret er av normosthenisk konfigurasjon, kragebenene ligger på samme nivå. Den supraclavicular og subclavian fossa er godt uttrykt, ligger på samme nivå, og endrer ikke form under pusten. Pustetypen er blandet. Pustende rytmisk --- 16 per minutt. Palpasjon av brystet gir ikke informasjon om smertepunkter. Ribcage er elastisk, vokal tremor kjennes med like styrke i symmetriske områder. Ingen reprepitasjon.

Når perkusjon over de fremre, laterale og bakre delene av lungene i symmetriske områder, er perkusjonslyden den samme, pulmonal, skalaen for sonoritet er bevart.

Topografisk lungeslagverk.

Høyre lunge

Venstre lunge

Høyde på stående topper foran

4 cm

4 cm

Høyde på stående topper bak

På nivå VII i livmorhalsen

På nivå VII i livmorhalsen

Kroenig feltbredde

5 cm

5 cm

Nedre grenser for lungene.

Linjer	Til høyre	Venstre
Perternal	VI interkostalrom	IV interkostalrom
Midclavicular	VI interkostalrom	VI interkostalrom
Fremre aksillær	VII interkostalrom	VII interkostalrom
Midtre aksillær	VIII interkostalrom	VIII interkostalrom
Bakre aksillær	IX interkostalrom	IX mellomkosteplass
Scapular	X interkostal plass	X interkostal plass
Paravertebral	Spinøs prosess av XI thorax vertebra	Spinøs prosess av XI thorax vertebra

De nedre grensene til lungene er innenfor normale grenser.

Aktiv mobilitet av nedre lungemargin innenfor normale grenser:

Linjer	Til høyre	Venstre
Midclavicular	5 cm	-
Midtre aksillær	6 cm	6 cm
Scapular	5 cm	5 cm

Slagverk over lungene med komparativ perkusjon klar lyd.

Under auskultasjon over området av lungene høres vesikulær pust over hele overflaten, ingen hvesing. Bronkofoni endres ikke.

På auskultasjon lunger i klinostatisk og ortostatisk stilling med rolig og tvunget pust, blir fysiologisk vesikulær pust bestemmes over de fremre, laterale og bakre delene av lungene. Ytterligere luftveislyder ble ikke oppdaget. Når man studerer bronkofoni, høres utydelige lyder over de perifere delene av lungene, noe som tilsvarer normen.
Det kardiovaskulære systemet.

Undersøkelse av hjerteområdet i pukkelen, økt apikal impuls, fremspring i aortaregionen, pulsering over lungearterien, samt epigastrisk pulsering i ortostatisk og klinostatisk stilling ble ikke funnet.

Ved palpering av hjerteområdet bestemmes den apikale impulsen i V-interkostalområdet, medialt fra midt-clavikulærlinjen med 0,5 cm, ikke sølt (2 cm bredt), ikke forsterket. Høyre ventrikkelimpuls oppdages ikke. Palpasjon av hjertebunnen og detaljert palpasjon av aorta og lungestamme gir ikke informasjon.
Slagverk:

Grensene for relativ hjerte-sløvhet.

Den høyre er 1,5 cm utover fra høyre kant av brystbenet på nivå med IV interkostalområdet; 0,5 cm fra høyre kant av brystbenet på nivået av intercostalområdet III og langs høyre kant av brystbenet på nivået med interkostalområdet II.

Venstre: V m / p - 2 cm utover fra midtklavikulærlinjen

IV m / r - 2,5 cm fra brystbenets venstre kant

III m / r - 1 cm fra brystbenets venstre kant

II m / r - venstre kant av brystbenet.

Grensene for absolutt sløvhet i hjertet

Rett langs venstre brystben i IV interkostalområdet;

Venstre 1 cm innover fra grensen til hjertets relative sløvhet

Øvre på IV-ribben.

Grensene for relativ og absolutt hjerte-sløvhet innenfor normale grenser.

Hjertekonfigurasjon er normal.

Hjertediameter 13 cm.

Vaskulærpakkebredde 6 cm.
Hjertelyder er rytmiske, klare. BP = 130/80 mm Hg, hjertefrekvens 72 slag / min.

Med hjertets auskultasjon i ortostatisk og klinostatisk stilling, med rolig pust og forsinkelse, høres normale hjertelyder. Svekkelse, splitting og forgrening av hjertelyder, galopprytme, ekstra toner (klikk på åpning av mitralventilen, ekstra systolisk tone) og ingen hjertemuslinger.
Fordøyelsessystemet.

Tunge fuktig, belagt med et gulaktig belegg.

Magen er ikke hovent, deltar jevnt i pusten; overfladisk palpasjon myk.

Dyp, glidende, topografisk palpasjon i følge Obraztsov-Strazhesko: Sigmoid kolon er til å ta og føle på som en tykk, glatt, ikke-rumlende, smertefri, moderat mobil sylinder.

Cecum er håndgripelig som en tykk, glatt, moderat mobil, smertefri sylinder. De stigende og synkende delene av tykktarmen er ikke til å ta og føle på. Den tverrgående tykktarmen er påtakelig i form av en sylinder, lett å flytte.

I høyre hypokondrium er den nedre kanten av leveren ikke til å ta og føle på.

Milten er ikke håndgripelig.

Leverperkusjon - dimensjoner i henhold til Kurlov:

1 på høyre midclavicular linje - 10cm

2 i kroppens midtlinje - 9 cm

3 langs kanten av venstre kystbue - 8cm.

Under auskultasjon høres periodisk rumling, rytmiske tarmlyder.

Urinveiene.

Nyrene er ikke håndgripelige. Pasternatskys symptom er negativt fra begge sider. Blæren er 4 cm under navlen. Slaglyden over pubis er trommehinne. Diurese er normal.
Endokrine systemet.

Ansiktsuttrykk er normalt. Utviklingen av subkutant vev er moderat. Skjoldbruskkjertelen forstørres ikke ved palpasjon.
Nervesystemet.

Bevissthet er tydelig, tale er forståelig. Pasienten er orientert på plass, rom og tid. Søvn og minne lagres. Ingen patologi ble avslørt fra motorens og sensoriske sfærers side. Gang uten særegenheter. Senreflekser uten patologi. Meningeal symptomer, Brudzinsky og Kernigs symptomer er negative. Stabil i Romberg-stillingen.
Sanseorganer.

Visjonen er normal. Ryktet er bra. Lukt, smak, berøring forstyrres ikke.

Status localis.
Hudpatologisk prosess er utbredt, symmetrisk med lokalisering i hodebunnen, nakken, bagasjerommet, øvre og nedre ekstremiteter. Utslettet er polymorf. Utslett er representert av erytematøse flekker, røde miliærpapler, serøs-hemorragisk skorpe. På underarmenes hud, ecchymosis med en diameter på 0,5-1 cm, hyperpigmentering. På huden på bena og baksiden av lårene er det infiltrerende erytematøse flekker, skrubbsår dekket med skorpe, papelovesicles på en tett base. På bakgrunn av infiltrasjon og excoriering, tørrhet og lichenifisering.

Spikerplatene på føttene er grågule, tykkere, deformerte.
Laboratoriestudieplan:

1. 
   Generell blodanalyse.
   
2. 
   Blodkjemi.
   
3. 
   Blodprøve for RW, HIV.
   
4. 
   Generell urinanalyse.
   
5. 
   Avføring for helminth egg
   
6. 
   Blod for syfilis (ELISA, RMP), analyse for hepatitt, ELISA for HIV.
   
7. 
   Biokjemisk blodprøve (for sukker, kreatinin, urea, bilirubin, ALT, ASAT, totalprotein, kolesterol, fibrinogen, fosfatase).
   
8. 
   STI-testing.
   
9. 
   Terapeutens konsultasjon.
   
10. 
    Psykoterapeutkonsultasjon.
    

Resultater av laboratorieforskningsmetoder.
Generell blodprøve fra 02.02.11:

Hemoglobin 136,0 g / l;

Leukocytter 4,4 * 109 / l;

Blodplater 178 * 10 9 / l;

Konklusjon: normen.
Blodprøve RW fra 18/11/11:

Negativ.
Blodprøve for HIV fra 18/11/11:

HIV-antistoffer ikke oppdaget.
Generell urinanalyse fra 02.02.11g:

spesifikk vekt 900 ml,

reaksjon - svak - sur,

blodreaksjon - negativ,

Konklusjon: normen.
Biokjemisk blodprøve fra 02.02.11g:

sukker - 4,02 mmol / l;

totalt bilirubin - 15,2 μmol / l;

rett linje - 3,4 μmol / l;

kolesterol - 4,88 mmol / l;

totalt protein - 84 g / l;

Konklusjon: normen.
Avføring for helminthegg fra 02.02.11g.:

Begrunnelse for den kliniske diagnosen.
Basert på pasientens klager: for utbredt utslett i hele huden, ledsaget av konstant intens kløe, søvnforstyrrelser. Basert på sykdomsanamnese: han anser seg syk siden 1966, da utslett først dukket opp på huden, vendte han seg til OOKVD, hvor han fikk diagnosen vanlig vulgær psoriasis. I 2005 dukket utslett ut igjen, først i ansiktet og nakken, og deretter over hele huden, som ble ledsaget av intens kløe. Pasienten assosierte utseendet av utslett med psyko-emosjonell overbelastning. Basert på objektive data: hudens patologiske prosess er utbredt, symmetrisk med lokalisering i hodebunnen, nakken, kofferten, øvre og nedre ekstremiteter. Utslett er representert av erytematøse flekker, røde miliærpapler, serøs-hemorragisk skorpe. På huden på bena og baksiden av lårene er det infiltrerende erytematøse flekker, skrubbsår dekket med skorpe, papelovesicles på en tett base. På bakgrunn av infiltrasjon og excoriering, tørrhet og lichenifisering. Basert på alt ovenfor kan pasienten få diagnosen: Ekte eksem. Oppriktig form. Forverringsstadium.

Endelig klinisk diagnose:
Vanlig ekte eksem. Oppriktig form. Forverringsstadium.

Differensialdiagnose.
Ekte eksem kan skille seg fra mikrobielt eksem og psoriasis.

Med ekte eksem og med mikrobielt eksem, klager over konstant kløe. Mikrobielt eksem utvikler seg rundt infiserte sår, eventuelle manifestasjoner av pyoderma, trofiske sår, brannsår, insektbitt, det er kjent fra sykdomshistorien at denne pasienten ikke har slike manifestasjoner. For mikrobielt eksem er lesjonens asymmetri karakteristisk, hos denne pasienten er utslett på huden ordnet symmetrisk. Langs periferien av lesjonen, med mikrobielt eksem, er det en kant av den eksfolierte epidermis forbundet med tilstedeværelsen av fliktene, fokuset på eksem er alltid dekket med tykke lagdelte skorper av en gulbrun farge, og når skorper fjernes, utsettes en kontinuerlig erodert gråtende overflate, og hos denne pasienten har lesjonene ingen klare grenser og riktig form. Med mikrobielt eksem langs periferien av lesjonen på sunn hud, er det pyodermisk screening i form av follikulitt eller osteofollikulitt, allergiske utslett langt fra utslettets hovedfokus, denne pasienten har ikke screening og allergiske utslett.

Ved psoriasis, klager over utbredt utslett, ledsaget av mild, sjelden hudkløe, samt klager over en følelse av tetthet i huden, har denne pasienten klager over utbredt utslett, ledsaget av intens kløe. Og med ekte eksem og psoriasis er hudens patologiske prosess vanlig. Men med psoriasis vil den dominerende lokaliseringen av utslett være på extensoroverflatene, og hos denne pasienten er utslettet lokalisert i hodebunnen, nakken, bagasjerommet, øvre og nedre ekstremiteter. I psoriasis er papler runde, røde, og hos denne pasienten er miliærpapler røde, excoriation, serøs-hemorragiske skorper. Når du utfører diagnostisk skraping av papler i psoriasis, bemerkes en sekvens av symptomer på psoriasis triaden, i dette tilfellet er det ingen slike symptomer.

Av alt det ovennevnte kan vi konkludere med at denne pasienten har ekte eksem.

Behandling.
Terapi for denne pasienten bør kombineres: generell og lokal. I tillegg til medikamentell behandling, bør psykoterapeutisk, fysioterapi, diett og andre behandlingsmetoder brukes..

Generell behandling.

1. 
   Beroligende midler.
   

RP: Tab. Valerianae 20.0 # 50

D.S.: Ta 1 tablett oralt 3 ganger om dagen.

Handlingsmekanisme: har beroligende og antispasmodisk (i forhold til glatte muskler i fordøyelseskanalen og urinveiene). Gjør det lettere for naturlig søvn. Det har også en koleretisk effekt, øker utskillelsen i mage-tarmkanalen, utvider koronarkarene.

1. 
   Antihistaminer.
   

RP: Sol. Tavegyli 0,1% -2,0 ml

Dt.d.N.: N 10 i ampullis

S: Injiser 2 ml / m 2 ganger om dagen.

Virkningsmekanisme: blokkerer H1-histaminreseptorer, har en beroligende, hypnotisk effekt og M-antikolinerg effekt.

1. 
   Hyposensibiliserende medisiner.
   

RP: Sol. Calcii Gluconatis 10% - 10 N10

D.S. Ta 10 ml oralt etter måltider 1 gang om dagen i 10 dager.

Virkningsmekanisme: har en normaliserende effekt på metabolismen av proteiner, fett og på avgiftningsfunksjonen i leveren. Inneholder vitaminer i gruppe B, E, fosfalipider, nikotinamid.

Lokal behandling.
RP: Ung. Diprosalic - 30.0

D.S. Påfør på berørt hud 2 ganger om dagen.
Virkningsmekanisme: Betametason-GCS- har antiinflammatorisk, antiallergisk og antipruritisk effekt. Salisylsyre har en keratolytisk, så vel som bakteriostatisk og soppdrepende effekt, fremmer penetrering av betametason i de dype lagene i huden.

Også vist:

• 
  diett - unngå krydret og salt mat, eggehviter, sterke kjøttkraft, vilt, stekt kjøtt, røkt kjøtt, hermetikk, pølser, oster, krydder, kaffe, sjokolade;
  
• 
  fysioterapi - balneoterapi, tørr-luft radonbad, UFO, gjørme terapi, ozokeritoterapi;
  
• 
  spa-behandling - hvile i et tørt sjøklima (for eksempel den sørlige kysten av Krim), helst om våren eller høsten.
  

Prognosen for utvinning er relativt gunstig: med rasjonell behandling oppstår remisjon innen 1-2 måneder.
Forebygging:

1. 
   Overholdelse av reglene for personlig hygiene.
   
2. 
   Meieri-grønnsak diett.
   
3. 
   Alkoholforbruk er uakseptabelt.
   

Veiledningsdagbok.
16.03.2011 - Klager på vanlige hudutslett, kløe. Den generelle tilstanden er tilfredsstillende. I lungene, vesikulær pust, ingen tungpustethet. Hjertelyder er klare, rytmen er riktig. T 36,7 ° C. Puls - 74 slag / min. BH - 18 per minutt. HELVETE 130/90 mm. rt. Kunst. Magen er myk og smertefri. Fysiologiske funksjoner brytes ikke.

Status localis: På underarmenes hud, ecchymosis med en diameter på 0,5-1 cm, hyperpigmentering. Over hele huden er det infiltrerende erytematøse flekker, skrubbsår dekket med skorpe, papirvesker på en tett base. På bakgrunn av infiltrasjon og excoriering, tørrhet og lichenifisering. Ingen nye utslett dukket opp.

Pasienten tåler den foreskrevne behandlingen godt.
17.03.2011 - Klager over tilstedeværelsen av utslett på huden. Kløeintensiteten i utslettområdet har redusert noe. Den generelle tilstanden er tilfredsstillende. I lungene, vesikulær pust, ingen tungpustethet. Hjertelyder er klare, rytmen er riktig. T 36,7 ° C. Puls - 72 slag / min. BH - 18 per minutt. HELVETE 130/90 mm. rt. Kunst. Magen er myk og smertefri. Fysiologiske funksjoner brytes ikke.

Status localis: På underarmenes hud vedvarer ekkymose med en diameter på 0,5-1 cm og hyperpigmentering. Over hele huden er det infiltrerende erytematøse flekker, skrubbsår dekket med skorpe, papirvesker på en tett base. På bakgrunn av infiltrasjon og excoriering, tørrhet og peeling. Ingen nye utslett dukket opp.

Pasienten tåler den foreskrevne behandlingen godt.

18.03.2011 - Klager på tilstedeværelsen av utslett på huden. Intensjonen av kløe i utslettområdet er redusert. Den generelle tilstanden er tilfredsstillende. I lungene, vesikulær pust, ingen tungpustethet. Hjertelyder er klare, rytmen er riktig. T 36,7 ° C. Puls - 74 slag / min. BH - 18 per minutt. HELVETE 130/90 mm. rt. Kunst. Magen er myk og smertefri. Fysiologiske funksjoner brytes ikke.

Status localis: På underarmenes hud, ekkymose med en diameter på 0,5-1 cm, er hyperpigmentering bevart. Over hele huden er det infiltrerende erytematøse flekker, skrubbsår dekket med skorpe, papirvesker på en tett base. På bakgrunn av infiltrasjon og excoriering, tørrhet og lichenifisering. Ingen nye utslett dukket opp.

Pasienten tåler den foreskrevne behandlingen godt.

Epikrise.
Sultangaliev Zhanguzha Iksanovich, 58 år gammel, ble innlagt 18. desember 2010 for innlagt behandling ved OOKVD med en diagnose: Utbredt ekte eksem. Oppriktig form. Forverringsstadium.

Laboratorieresultater:

Fullstendig blodtelling: hemoglobin 136,0 g / l; leukocytter 4,4 * 109 / l; e-3%, s-72%, n-3%, l-19%, m-3%; erytrocytter 4,5 * 10 # I / l; blodplater 178 * 10 9 / l; ESR -6 mm / t.

Generell urinanalyse: strågul farge, gjennomsiktighet - gjennomsiktig,

spesifikk vekt 900 ml, reaksjon - svak - sur, protein fraværende, glukose - fraværende, reaksjon på blod - negativ, epitel 1-2, leukocytter 2-3.

Biokjemisk blodprøve: sukker - 4,02 mmol / l; urea 3,98 mmol / l; kreatinin - 68,2 μmol / l; totalt bilirubin - 15,2 μmol / l; rett linje - 3,4 μmol / l; kolesterol - 4,88 mmol / l; totalt protein - 84 g / l; ALAT - 21,0 enheter / l; AsAT - 20,05 enheter / l.

Under oppholdet på sykehuset fikk han følgende behandling: kalsiumglukonat 10% - nr. 10, tavegil 0,1%, baldrian, salve Diprosalik.

På bakgrunn av behandlingen ble pasientens tilstand forbedret, avskallingen av utslett redusert, kløen i området med utslett redusert.

Det ble anbefalt å fortsette den foreskrevne behandlingen.
Bibliografi:

1. 
   Mashkovsky M.D. Medisiner. Ed. 8., rev. og ytterligere - M.: Medicine, 1977, bind I, II.
   
2. 
   Differensiell diagnose av hudsykdommer. Veiledning for leger / red. B.A. Berenbein, A. A. Studnitsyna. - M.: Medisin, 1989.
   
3. 
   Hud- og kjønnssykdommer. Redigert av professor O. L. Ivanov, Moskva 2002.
   
4. 
   E. V. Sokolovsky Hud- og kjønnssykdommer. SPb, "Foliant", 2006.