Anafylaktisk sjokk: symptomer, legevakt, forebygging

Anafylaktisk sjokk (fra det greske "omvendte forsvaret") er en generalisert, rask allergisk reaksjon som truer en persons liv, siden den kan utvikle seg i løpet av få minutter. Begrepet har vært kjent siden 1902 og ble først beskrevet hos hunder.

Denne patologien forekommer like ofte hos menn og kvinner, barn og eldre. Dødelighet ved anafylaktisk sjokk er omtrent 1% av alle pasienter.

Årsakene til utviklingen av anafylaktisk sjokk

Anafylaktisk sjokk kan være forårsaket av en rekke faktorer, det være seg mat, narkotika eller dyr. Hovedårsakene til anafylaktisk sjokk:

Hva skjer i kroppen under sjokk?

Patogenesen av sykdommen er ganske kompleks og består av tre påfølgende stadier:

• immunologisk
• patokjemisk
• patofysiologisk

Patologien er basert på kontakten til et spesifikt allergen med immunsystemets celler, hvoretter spesifikke antistoffer (Ig G, Ig E) frigjøres. Disse antistoffene forårsaker en enorm frigjøring av inflammatoriske faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener og så videre). I fremtiden trenger inflammatoriske faktorer inn i alle organer og vev, noe som forårsaker nedsatt sirkulasjon og blodpropp i dem frem til utvikling av akutt hjertesvikt og hjertestans.

Vanligvis utvikler enhver allergisk reaksjon bare ved gjentatt kontakt med allergenet. Anafylaktisk sjokk er farlig fordi det kan utvikles selv med den første inntrengning av et allergen i menneskekroppen.

Anafylaktiske sjokksymptomer

Varianter av sykdomsforløpet:

• Ondartet (fulminant) - preget av den meget raske utviklingen av akutt kardiovaskulær og respiratorisk svikt hos en pasient, til tross for pågående behandling. Resultat i 90% av tilfellene - dødelig.
• Langvarig - utvikler seg med introduksjonen av langtidsvirkende medisiner (for eksempel bicillin), derfor må intensiv terapi og pasientovervåking utvides til flere dager.
• Abortivitet er det enkleste alternativet, ingenting truer pasientens tilstand. Anafylaktisk sjokk lindres lett og forårsaker ikke gjenværende effekter.
• Tilbakevendende - preget av gjentatte episoder av denne tilstanden på grunn av at allergenet fortsetter å komme inn i kroppen uten pasientens viten.

I prosessen med å utvikle symptomene på sykdommen skiller legene tre perioder:

• Periode med harbingers

Opprinnelig kan pasienter oppleve generell svakhet, svimmelhet, kvalme, hodepine, utslett på huden og slimhinner i form av urtikaria (blemmer). Pasienten klager over angst, ubehag, kortpustethet, nummenhet i ansiktet og hendene, svekkelse av syn og hørsel.

• Toppperioden

Det er preget av bevissthetstap, blodtrykksfall, generell blekhet, økt hjertefrekvens (takykardi), støyende pust, cyanose i leppene og ekstremiteter, kald klissete svette, opphør av urinstrøm eller omvendt, urininkontinens, kløe.

• Gjenoppretting fra sjokk

Det kan vare i flere dager. Pasienter vedvarer i svakhet, svimmelhet, mangel på appetitt.

Alvorlighetsgraden av tilstanden

Med et mildt løp

Harbingers i mildt sjokk utvikler seg vanligvis innen 10-15 minutter:

• kløe, erytem, ​​urtikariautslett
• en følelse av varme og svie i hele kroppen
• svulmer strupehodet, så blir stemmen hes, opp til afoni
• Quinckes ødem av forskjellige lokaliseringer

En person har tid til å klage til andre om sine følelser med mild anafylaktisk sjokk:

• Føler hodepine, svimmelhet, brystsmerter, nedsatt syn, generell svakhet, mangel på luft, frykt for død, tinnitus, nummenhet i tungen, lepper, fingre, ryggsmerter, magesmerter.
• Det er cyanoticity eller blekhet i ansiktshuden.
• Noen mennesker kan ha bronkospasme - pipelyd kan høres på avstand, pustevansker.
• I de fleste tilfeller er det oppkast, diaré, magesmerter, ufrivillig vannlating eller avføring.
• Men allikevel mister pasientene bevisstheten..
• Trykket er kraftig redusert, trådlignende puls, døve hjertelyder, takykardi

Med moderat flyt

• I tillegg til med et mildt forløp, generell svakhet, svimmelhet, angst, frykt, oppkast, hjertesmerter, dyspné, Quinckes ødem, urtikaria, kald klammete svette, leppens cyanose, blekhet i huden, utvidede pupiller, ufrivillig avføring og vannlating.
• Ofte toniske og kloniske anfall, etterfulgt av bevissthetstap.
• Lavt eller ikke påvisbart blodtrykk, takykardi eller bradykardi, trådlignende puls, dempede hjertelyder.
• Sjelden - gastrointestinalt, neseblod, blødning i livmoren.

Tung strøm

Den raske utviklingen av sjokk tillater ikke pasienten å ha tid til å klage på følelsene sine, siden tap av bevissthet oppstår på få sekunder. En person trenger øyeblikkelig legehjelp ellers oppstår plutselig død. Pasienten har en skarp blekhet, skum fra munnen, store svededråper i pannen, diffus cyanose i huden, pupiller utvidet, toniske og kloniske kramper, hvesende pust med langvarig utpust, blodtrykk oppdages ikke, hjertelyder høres ikke, pulsen er trådlignende, nesten ikke sonderet.

Det er 5 kliniske former for patologi:

• Asfyksi - med denne formen har pasienter symptomer på åndedrettssvikt og bronkospasme (kortpustethet, pustevansker, heshet), Quinckes ødem utvikler seg ofte (strupeødem opp til fullstendig pustestopp);
• Abdominal - det dominerende symptomet er magesmerter som etterligner symptomene på akutt blindtarmbetennelse eller perforert magesår (på grunn av krampe i tarmens glatte muskler), oppkast, diaré;
• Cerebral - et trekk ved denne formen er utviklingen av ødem i hjernen og hjernehinnene, manifestert i form av anfall, kvalme, oppkast som ikke gir lettelse, en tilstand av dumhet eller koma;
• Hemodynamisk - det første symptomet er smerter i hjerteområdet, som minner om hjerteinfarkt og et kraftig blodtrykksfall;
• Generalisert (typisk) - forekommer i de fleste tilfeller, inkluderer alle vanlige manifestasjoner av sykdommen.

Diagnose av anafylaktisk sjokk

Diagnose av patologi må utføres så raskt som mulig, derfor avhenger prognosen for pasientens liv i stor grad av legens erfaring. Anafylaktisk sjokk forveksles lett med andre sykdommer, den viktigste faktoren for å stille en diagnose er riktig samling av anamnese!

• En generell blodprøve avslører anemi (en reduksjon i antall røde blodlegemer), leukocytose (en økning i leukocytter) med eosinofili (en økning i eosinofiler).
• I en biokjemisk blodprøve, en økning i leverenzymer (AST, ALT, ALP, bilirubin), nyretester (kreatinin, urea).
• Vanlig røntgen av brystet avslører interstitielt lungeødem.
• ELISA brukes til å oppdage spesifikke antistoffer (Ig G, Ig E).
• Hvis pasienten synes det er vanskelig å svare, hvorpå han utviklet en allergisk reaksjon, anbefales han å konsultere en allergolog med en allergitest.

Førstehjelp førstehjelp - en algoritme for handlinger for anafylaktisk sjokk

• Legg pasienten på et flatt underlag, løft bena (legg for eksempel et sammenrullet teppe under dem);
• Vend hodet til den ene siden for å forhindre aspirasjon av oppkast, fjern proteser fra munnen;
• Gi innstrømning av frisk luft inn i rommet (åpne et vindu, dør);
• Ta tiltak for å stoppe innbruddet av allergenet i offerets kropp - fjern stikket med gift, fest en ispose til bittet eller injeksjonsstedet, legg et trykkbandasje over bittstedet, og så videre.
• Føler pasientens puls: først på håndleddet, hvis den ikke er tilstede, deretter på halspulsårene. Hvis det ikke er noen puls, begynn å utføre en indirekte hjertemassasje - lukk hendene i låsen og sett på midtre del av brystbenet, før rytmiske punkter 4-5 cm dype;
• Sjekk om pasienten har pust: se om det er noen bevegelse i brystet, legg et speil mot pasientens munn. Hvis respirasjon er fraværende, anbefales det å starte kunstig respirasjon ved å inhalere luft i pasientens munn eller nese gjennom et vev eller lommetørkle;
• Ring en ambulanse eller transporter pasienten uavhengig til nærmeste sykehus.

Algoritme for akuttbehandling for anafylaktisk sjokk (medisinsk behandling)

• Overvåking av vitale funksjoner - måling av blodtrykk og puls, bestemmelse av oksygenmetning, elektrokardiografi.
• Sikre luftveis patency - fjerning av oppkast fra munnen, fjerning av underkjeven ved bruk av Safar trippel mottak, trakeal intubasjon. I tilfelle krampe i glottis eller Quinckes ødem, anbefales det å utføre en konikotomi (utført i nødstilfeller av en lege eller paramediker, essensen av manipulasjonen er å kutte strupehodet mellom skjoldbruskkjertelen og cricoidbrusk for å gi luftstrøm) eller trakeotomi (utføres bare på et sykehus, legen dissekerer trakealringene ).
• Introduksjon av adrenalin - 1 ml 0,1% løsning av adrenalinhydroklorid fortynnes til 10 ml med saltvann. Hvis det er et direkte injeksjonssted for allergenet (bitt, injeksjonssted), anbefales det å injisere det med fortynnet adrenalin subkutant. Da er det nødvendig å injisere 3-5 ml av oppløsningen intravenøst ​​eller sublingualt (under roten av tungen, siden den er rikelig forsynt med blod). Resten av adrenalinoppløsningen må injiseres i 200 ml saltvann og fortsette det intravenøse dryppet under kontroll av blodtrykket..
• Administrasjon av glukokortikosteroider (hormoner i binyrebarken) - hovedsakelig deksametason i en dose på 12-16 mg eller prednisolon i en dose på 90-12 mg.
• Innføringen av antihistaminer - første injeksjoner, deretter bytt til tablettformer (difenhydramin, suprastin, tavegil).
• Innånding av fuktet 40% oksygen med en hastighet på 4-7 liter per minutt.
• Ved alvorlig åndedrettssvikt er introduksjonen av metylxantiner indikert - 2,4% aminofyllin 5-10 ml.
• På grunn av omfordeling av blod i kroppen og utviklingen av akutt vaskulær insuffisiens, anbefales det å introdusere krystalloid (Ringer, Ringer-laktat, plasmalitt, sterofundin) og kolloidale (gelofusin, neoplasmazhel) løsninger.
• For å forhindre ødem i hjernen og lungene, er diuretika foreskrevet - furosemid, torasemide, minnitol.
• Antikonvulsiva for sykdoms hjerneform - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, beroligende midler (sibazon, relan, seduksen), 20% natriumoksybutyrat (GHB) 10 ml.

Konsekvenser av anafylaktisk sjokk

Enhver sykdom passerer ikke sporløst, inkludert anafylaktisk sjokk. Etter lindring av kardiovaskulær og respiratorisk svikt, kan pasienten ha følgende symptomer:

• Sløvhet, sløvhet, svakhet, leddsmerter, muskelsmerter, feber, frysninger, kortpustethet, hjertesmerter og magesmerter, oppkast og kvalme.
• Langvarig hypotensjon (lavt blodtrykk) - stoppes ved langvarig administrering av vasopressorer: adrenalin, mezaton, dopamin, noradrenalin.
• Smerter i hjertet på grunn av iskemi i hjertemuskelen - det anbefales å introdusere nitrater (isoket, nitroglyserin), antihypoksanter (tiotriazolin, mexidol), kardiotrofika (riboksin, ATP).
• Hodepine, nedsatt intellektuell funksjon på grunn av langvarig hypoksi i hjernen - nootropiske medikamenter (piracetam, citikolin), vasoaktive stoffer (cavinton, ginko biloba, cinnarizine) brukes;
• Når infiltrater vises på stedet for bitt eller injeksjon, er lokal behandling indisert - hormonelle salver (prednisolon, hydrokortison), geler og salver med resorberende effekt (heparinsalve, troxevasin, lyoton).

Noen ganger er det sene komplikasjoner etter anafylaktisk sjokk:

• hepatitt, allergisk myokarditt, nevritt, glomerulonefritt, vestibulopati, diffus skade på nervesystemet - som er årsaken til pasientens død.
• 10-15 dager etter sjokk kan Quinckes ødem, tilbakevendende urtikaria, astma i bronkiene utvikle seg
• med gjentatt kontakt med allergifremkallende medisiner, sykdommer som periarteritt nodosa, systemisk lupus erythematosus.

Generelle prinsipper for forebygging av anafylaktisk sjokk

Primær forebygging av sjokk

Det gir forebygging av menneskelig kontakt med et allergen:

• utelukkelse av dårlige vaner (røyking, narkotikamisbruk, rusmisbruk);
• kontroll over kvalitetsproduksjonen av medisiner og medisinsk utstyr;
• bekjempelse av miljøforurensning av kjemiske produkter;
• et forbud mot bruk av visse tilsetningsstoffer (tartrazin, bisulfitter, agar-agar, glutamat);
• bekjempe samtidig resept av et stort antall medisiner av leger.

Sekundær forebygging

Fremmer tidlig diagnose og rettidig behandling av sykdommen:

• rettidig behandling av allergisk rhinitt, atopisk dermatitt, pollinose, eksem;
• gjennomføre allergologiske tester for å identifisere et spesifikt allergen;
• nøye samling av en allergisk historie;
• indikasjon på utålelige medisiner på forsiden av medisinsk historie eller poliklinisk kort med rød pasta;
• testing for følsomhet før intravenøs eller intramuskulær administrering av legemidler;
• observasjon av pasienter etter injeksjon i minst en halv time.

Tertiær forebygging

Forhindrer gjentakelse av sykdommen:

• overholdelse av reglene for personlig hygiene
• hyppig rengjøring av lokaler for å fjerne husstøv, midd, insekter
• ventilasjon av lokaler
• fjerning av overflødige polstrede møbler og leker fra leiligheten
• presis kontroll av matinntak
• ved hjelp av solbriller eller maske under blomstring

Hvordan helsepersonell kan minimere pasientens risiko for sjokk?

For å forebygge anafylaktisk sjokk er hovedaspektet en nøye samlet historie om pasientens liv og sykdommer. For å minimere risikoen for utvikling av medisiner, bør du:

• Foreskrive medisiner strengt i henhold til indikasjonene, den optimale dosen, med tanke på toleranse, kompatibilitet
• Ikke administrer flere legemidler samtidig, bare ett medikament. Etter å ha sørget for bærbarhet, kan du tilordne følgende
• Pasientens alder bør tas i betraktning, siden daglige og enkeltdoser av hjerte-, nevroplegiske, beroligende, antihypertensive medisiner for eldre bør reduseres med 2 ganger enn dosene for middelaldrende pasienter.
• Ved forskrivning av flere medikamenter som er like i legemidler. virkning og kjemisk sammensetning, ta hensyn til risikoen for kryssallergiske reaksjoner. For eksempel, med prometazinintoleranse, bør ikke antihistaminderivater av prometazin (diprazin og pipolfen) foreskrives, med allergi mot prokain og anestesin, er det en høy risiko for sulfonamidintoleranse.
• Det er farlig å foreskrive penicillin-antibiotika til pasienter med soppsykdommer, siden sopp og penicillin deler antigene determinanter.
• Antibiotika må forskrives med tanke på mikrobiologiske studier og bestemme følsomheten til mikroorganismer
• For fortynningsmiddel med antibiotika er det best å bruke saltvann eller destillert vann, da prokain ofte fører til allergiske reaksjoner
• Vurdere den funksjonelle tilstanden til leveren og nyrene
• Overvåke innholdet av leukocytter og eosinofiler i blodet til pasientene
• Før behandling startes, foreskriver pasienter med høy risiko for å utvikle anafylaktisk sjokk, 30 minutter og 3-5 dager før administrering av det planlagte legemidlet, antihistaminer av 2. og 3. generasjon (Claritin, Semprex, Telfast), kalsiumpreparater, kortikosteroider, hvis indikert.
• For å kunne bruke en turné over injeksjonsstedet i tilfelle sjokk, bør den første injeksjonen av medisinen (1/10 av dosen, for antibiotika mindre enn 10.000 U) injiseres i den øvre 1/3 av skulderen. Hvis det oppstår symptomer på intoleranse, påfør en tett turnikett over injeksjonsstedet til pulsen stopper under turniketten, stikk injeksjonsstedet med en adrenalinoppløsning (9 ml saltvann med 1 ml 0,1% adrenalin), påfør en varm vannflaske med kaldt vann på injeksjonsområdet eller dekk med is
• Behandlingsrom bør være utstyrt med antisjokk-sett og ha tabeller med en liste over legemidler som gir kryssallergiske reaksjoner med vanlige antigene determinanter
• Det skal ikke være avdelinger for pasienter med anafylaktisk sjokk i nærheten av manipulasjonsrommene, og pasienter med en sjokkhistorie bør ikke plasseres på avdelinger der pasienter som får injeksjoner med medisiner som forårsaker allergi i den første.
• For å unngå forekomst av Artyus-Sakharov-fenomenet, bør injeksjonsstedet overvåkes (kløe i huden, ødem, rødhet og senere med gjentatte injeksjoner av medisiner, hudnekrose)
• De pasientene som har fått anafylaktisk sjokk under behandling på et sykehus er merket med en rød blyant på tittelsiden i medisinsk historie med en rød blyant "medikamentallergi" eller "anafylaktisk sjokk"
• Etter utskrivelse skal pasienter med anafylaktisk sjokk henvises for medisinering til spesialister på bostedet, hvor de vil bli registrert hos apoteket og motta immunkorrektiv og hyposensibiliserende behandling..

Algoritme over førstehjelpstiltak for anafylaktisk sjokk

Den riktige algoritmen for handling av førstehjelp i tilfelle anafylaktisk sjokk kan redde offerets liv og forkorte sykehusinnleggelsen. Handlinger for anafylaktisk sjokk kombinerer tiltak rettet mot å gjenopprette blodtilførselen til organer og systemer, fjerne offeret fra tilstanden til anafylaksi, lindre krampe og forhindre sene komplikasjoner.

Algoritme for akuttbehandling for anafylaktisk sjokk.

Hovedbetingelsene for at den anafylaktiske støtdempingsalgoritmen skal fungere, er hastigheten og riktig rekkefølge av anti-sjokktiltak..

1. Avslutning av ytterligere inntak av det forårsakende medikamentet for anafylaktisk sjokk.

• hvis anafylaktisk sjokk oppsto ved injeksjonen av et medikament, stopp injeksjonen (hvis sjokk oppstod under intravenøs administrering, blir ikke nålen fjernet);
• hvis legemidlet ble injisert i en arm eller et ben, må det påføres en turné over injeksjonsstedet;
• hvis det oppstår en reaksjon på et bitt, fjern eventuelt brodden til et insekt;
• når du fyller øynene med et allergenmedisin, skyll øynene med rennende vann og drypp med adrenalin (0,1%) eller 1% hydrokortisonløsning;
• når du setter inn allergifremkallende dråper i nesen, bruk de samme neseproduktene;
• hvis allergenet kommer inn i kroppen gjennom munnen, hvis tilstanden til offeret tillater det, skyll magen.

2. Vurdering av tilstanden for å identifisere livstruende faktorer.

Hvis offeret snakker eller er ved bevissthet, er luftveiene hans gratis, hvis han er bevisstløs, er det nødvendig å være oppmerksom på brystutflukten og bestemme pulsen på den laterale overflaten av nakken i halspulsåren. Hvis det ikke er noen puls, start kardiopulmonal gjenoppliving.

3. Innføring av adrenalin.

Injiser øyeblikkelig 0,1% adrenalinoppløsning (0,5-1 ml, fortynnet i 3-5 ml isoton natriumkloridoppløsning) i administrasjonspunktet av allergenet (gjennom venstre nål i venen) og rundt. Adrenalin gjenoppretter luftveiene, sammentrekker blodårene og stimulerer hjertet.

4. Lufttilgang.

Pasienten bør få tilgang til luft, om nødvendig er det nødvendig å løsne de øvre knappene og løsne de pinlige klærne.

5. Riktig posisjon.

Hvis offeret er ved bevissthet, er det nødvendig å sitte på det for å lette pusten. Hvis offeret er bevisstløs, må han få en stabil posisjon på venstre side for å forhindre tunge som synker og aspirasjon av oppkast:

• legg håndflaten hans over haken for å støtte hodet;
• bøy benet hans, som er på toppen, ved hofte og kne, slik at kroppen ikke ruller;
• legg om mulig en høy og bred myk rulle med klær, rullede tepper osv. under offerets rygg fra skulderbladene til bekkenet;
• noen forfattere anbefaler offerets hånd, som er nedenfra, i en rett posisjon, lagt bak ryggen, men i denne posisjonen kan denne hånden ikke være mer enn en time.

6. Kaldt og varmt.

Det er nødvendig å varme offeret, dekke det med improviserte ting og om mulig legge med varmeputer. Påfør en kald kompress eller ispose på injeksjons- eller bittstedet.

7. Obligatorisk anti-sjokkterapi.

• injiser adrenalin igjen hvis blodtrykket ikke stiger etter 10 minutter;
• introdusere prednisolon, som har en kraftig antiallergisk effekt;
• påfør difenhydramin eller et annet antihistamin;

8. Symptomatisk terapi.

• aminofyllin som bronkodilatator for bronkospasme,
• kardiale glykosider og diuretika for hjertesvikt,
• diuretika for å forhindre hjerne- og lungeødem,
• for hjernens form av sykdommen - krampestillende midler,

9. Vurdering av tilstanden for å identifisere ikke-livstruende faktorer.

Re-undersøkelse av offeret, overvåking av puls, pust, blodtrykk. Etter bedring, be pasienten svare på spørsmålet "Hva gjør deg vondt?", "Hva skjedde og hva som forårsaket sjokket?"

10. Sykehusinnleggelse av offeret.

I fravær av virkning fra handlinger er det nødvendig å transportere pasienten forsiktig til en medisinsk institusjon.

1. En persons liv avhenger av hastigheten på medisinsk behandling og riktig handlingsalgoritme for anafylaktisk sjokk.!
2. Personer som har gjennomgått anafylaktisk sjokk, bør være permanent registrert hos en allergolog.

Materialene i denne artikkelen er kun til informasjonsformål og erstatter på ingen måte hjelp fra en lege i hvert enkelt tilfelle..

Handlingsalgoritme for anafylaktisk sjokk

Avsnitt 5. ALGORITMEN OM HÅNDTREGENDE TILTAK I ANAFYLAKTISK STØT

Avsnitt 4. LISTE OVER MEDISINER OG UTSTYR I PROSEDYRER NØDVENDIG FOR BEHANDLING AV ANAFYLAKTISK STØT

1. Epinefrinløsning 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Fysiologisk oppløsning (0,9% natriumkloridoppløsning) hetteglass med 400 ml N 5.
3. Glukokortikoider (prednisolon eller hydrokortison) i ampuller N 10.
4. Difenhydramin 1% løsning - 1 ml N 10 amp.
5. Euphyllin 2,4% løsning - 10 ml N 10 amp. eller salbutamol for innånding N 1.
6. Diazepam 0,5% løsning 5 - 2 ml. - 2-3 ampere.
7. Oksygenmaske eller S-formet ventilasjonskanal.
8. Intravenøst ​​infusjonssystem.
9. Sprøyter 2 ml og 5 ml N 10.
10. Seletøy.
11. Bomull, bandasje.
12. Alkohol.
13. Isbeholder.

Anafylaktisk sjokk er en patologisk tilstand basert på en umiddelbar type allergisk reaksjon som utvikler seg i en sensibilisert kropp etter gjeninnføring av allergenet i den og er preget av akutt vaskulær insuffisiens..

Årsaker: medisiner, vaksiner, serum, insektbitt (bier, hornets osv.).

Det er oftest preget av en plutselig, voldsom oppstart innen 2 sekunder til en time etter kontakt med et allergen. Jo raskere sjokket utvikler seg, jo dårligere er prognosen.

De viktigste kliniske symptomene: plutselig angst, følelse av frykt for døden, depresjon, bankende hodepine, svimmelhet, tinnitus, tetthet i brystet, nedsatt syn, "slør" foran øynene, hørselstap, hjertesmerter, kvalme, oppkast, smerte i magen, trang til å urinere og gjøre avføring.

Ved undersøkelse: bevissthet kan være forvirret eller fraværende. Huden er blek med en cyanotisk skjær (noen ganger hyperemi). Skum fra munnen, det kan være kramper. Huden kan ha elveblest, hevelse i øyelokkene, leppene, ansiktet. Elevene er utvidet, en bokselyd over lungene, pusten er hard, tørr piping. Pulsen er rask, trådlignende, blodtrykket reduseres, hjertelyden er døv.

Førstehjelp for anafylaktisk sjokk:

Forbered deg på ankomsten av en lege:

- system for intravenøs infusjon, sprøyter for intravenøs, intramuskulær og subkutan administrering av medikamenter, turné, bomullsdott, 70 0 etylalkohol, ventilator, pulsoksymeter, trakeotomi-sett eller sett for trakealintubasjon, Ambu-pose;

- sett med legemidler "Anafylaktisk sjokk": adrenalin 0,1: - 1 ml, noradrenalin 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., Difenhydramin 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml., Eufillin 2,4% - 10 ml., Mesaton 1% - 1 ml., Strophanthin 0,05% - 1 ml., Glukose 40% - 20 ml., Isotonisk natriumkloridoppløsning, natriumtiosulfat 30% - 10 ml., Penicillinase med 1.000.000 IE i et hetteglass, 40 mg lasix i ampere, Berotek (salbutamol) i en dosert aerosol.

Førstehjelp for anafylaktisk sjokk

Det er en oppfatning at allergi, selv om det forårsaker mange ulemper for pasienten, ikke er en livstruende tilstand. Dette er ikke sant. Allergier kan manifestere seg som anafylaktisk sjokk, som kan være dødelig hvis den ikke behandles umiddelbart. Alle, selv de uten medisinske ferdigheter, trenger å vite hva de skal gjøre hvis anafylaksi utvikler seg. I vanskelige situasjoner vil dette bidra til å opprettholde helse og muligens liv..

Anafylaktisk sjokk konsept

En akutt reaksjon på en rekke allergener betraktes som et sjokk. Når det finnes en forbindelse i kroppen som bestemmes av immunforsvaret som fremmed, begynner produksjonen av spesielle proteiner - immunglobuliner E. Disse antistoffene forblir i blodet, selv om allergenet allerede er fjernet fra kroppen..

Hvis provokatøren kommer inn i blodet igjen, kombineres disse proteinene med molekylene. Immunekomplekser begynner å danne seg. Biologisk aktive forbindelser frigjøres i blodet - formidlere av en allergisk reaksjon (histamin, serotonin). Nettverket av små blodkar blir mer permeabelt. Blod begynner å gå inn i slimhinner og subkutant vev. Dette fører til utseende av oppblåsthet, fortykning av blodet, tilførsel av blod til alle organer og vev forstyrres kraftig, og som et resultat utvikler sjokk. Siden det er en utstrømning av blod, er dets andre navn omfordeling.

Hvilke allergener kan utløse sjokk??

Typer av sannsynlige irriterende stoffer:

• forskjellige medisiner, serum, vaksiner osv.
• matvarer, ofte nøtter, sitrusfrukter, fisk, honning, sjokolade, egg, jordbær, konserveringsmidler. Ofte forårsaker mat som er forurenset med parasitter intoleranse;
• aeroallergens (pollen av planter, trær i blomstringssesongen, støv, muggsporer);
• antibiotika, spesielt penicillinserien;
• smertestillende (ofte novokain);
• gift som insekter (bier, veps, etc.) injiserer når de blir bitt;
• spytt, hudvekt, ull, lo av kjæledyr;
• irriterende på arbeidsplassen (formaldehyder, nikkelsalter, etc.).

Den raskeste sjokktilstanden oppstår når provokatøren er i kroppen intramuskulær eller intravenøs vei. Saktere - hvis ruten var gjennom luftveiene eller huden. Etter å ha spist, observeres tegn på anafylaktisk sjokk etter 1-2 timer..

Tegn på sjokk

Blant de første tegnene kaller pasienter dødsangst, hudutslett, uutholdelig kløe.

Videre skjer involveringen av følgende organer og systemer:

1. På den delen av huden og slimhinnene (hos 90% av pasientene) - ødem i strupehodet, lepper, øyelokk, ekstremiteter, utseendet på urticaria.
2. Skader på luftveiene (hos 50% av pasientene) - kortpustethet, hevelse i halsen, tungpustethet, hoste, hes stemme, tett nese, rikelig slim kommer ut av det.
3. Fartøy og hjerte (i 30-35% av tilfellene) - redusert trykk, rask puls, svakhet, svimmelhet, kan besvime.
4. Ved skade på sentralnervesystemet kan kramper, hodepine, hallusinasjoner oppstå.
5. Mage-tarmkanalen (hos 20-25% av pasientene) - krampaktig smertefull opplevelse i magen, en person er kvalm, det er trang til å kaste opp, diaré, svelging er svekket.

Former for anafylaksi

Avhengig av manifestasjonen av reaksjonen, er formene differensiert:

1. Typisk (utvikler seg oftere enn andre). Etter en skarp injeksjon av histamin i blodet er pasienten svimmel, trykkfall, ødem utvikler seg og kløe begynner. Huden er blek, leppene er blålige. Svakhet, kvalme, hjertesorg, nervøs uro og panikk oppstår.
2. Asfytisk. Pusten er svekket. Det er hevelse i halsen, kortpustethet, tett nese. Død ved kvelning er mulig hvis pasienten ikke får hjelp..
3. Hjerne. Det er funksjonsfeil i sentralnervesystemets funksjon - bevissthetstap, en person kjemper i kramper.
4. Mage-tarmkanalen. Trykket kan synke til 80-70 / 40-30 mm Hg, lepper og tunge svulmer, magesmerter, diaré, oppkast begynner.
5. Anafylaksi forårsaket av tung fysisk anstrengelse. Reaksjonen kan utløses av både den faktiske overdreven belastningen, og deres kombinasjon med bruk av allergifremkallende produkter eller inntak av medisiner. Det er preget av en kombinasjon av alle ovennevnte manifestasjoner. Det første tegnet er et sterkt blodtrykksfall.

Alvorlighetsgrad

Det er følgende klassifisering:

• Grad 1 er preget av trykk under normalt med 30-40 mm Hg (normalt trykk svinger i området 120-110 / 90-70 mm Hg). Personen er urolig, panikkanfall kan utvikle seg. Reaksjonen manifesterer seg i 30 minutter eller lenger. Derfor er det en stor sjanse for at førstehjelp for anafylaktisk sjokk vil være effektiv når en person fremdeles har en forutanelse om at et angrep begynner;
• Grad 2 - symptomer utvikler seg fra 10-15 minutter til 30 minutter. Trykket synker til 90-60 / 40 mm Hg, bevissthetstap er ikke ekskludert. Siden det er tidsrom, er det også gode sjanser for nødhjelp;
• 3 grader. Anafylaksi utvikler seg i løpet av få minutter, pasienten kan besvime, det systoliske trykket er i området 60-30 mm Hg, det diastoliske trykket blir vanligvis ikke bestemt. Sjansene for vellykket terapi er lave.
• 4 grader. Det kalles også fulminant (lyn) sjokk. Det utvikler seg på få sekunder. Personen besvimer umiddelbart, trykket kan ikke bestemmes. Sjansene for gjenoppliving er praktisk talt ingen. Heldigvis er klasse 4 ekstremt sjelden..

Hva skal jeg gjøre med anafylaktisk sjokk?

Ved den minste mistanke om at en person utvikler anafylaksi, må det tilkalles et ambulanseteam. Før ankomst skal førstehjelp gis hjemme eller der pasienten har et angrep. Derfor bør du kjenne algoritmen for å gi akuttbehandling for anafylaktisk sjokk. Det er også nødvendig å ta hensyn til faktoren at det er sannsynlig at to faser av allergiske manifestasjoner er. Et andre angrep er ikke ekskludert etter en periode fra 1 time til 3 dager.

Algoritme over handlinger før ankomsten av leger:

1. Pasienten skal ligge på ryggen, beina skal løftes, legge en pute, rulle osv. Under dem for å aktivere blodstrømmen til hjertet. Løft hodet hvis tungen synker, eller vri til siden hvis oppkast begynner.
2. Åpne vinduer, ventiler slik at det er frisk luft.
3. Løsne klærne på en person, løsne festene, beltene.
4. Fjern om mulig allergenet (fjern insektstikket fra bittstedet, gjør magesvask hvis maten er allergisk). Det anbefales å feste et stykke is til såret eller stramme turneringsmassen over det berørte området for å redusere stimulanshastigheten til stimulus i blodet.
5. Førstehjelp innebærer behovet for adrenalininjeksjoner. De bør gjøres umiddelbart, så snart de første tegnene på sjokk vises. En 0,1% løsning injiseres intramuskulært, intravenøst ​​(drypp, stråle) eller under huden. Det er vanskelig å gi intravenøs injeksjon hjemme, og derfor praktiseres oftere intramuskulær injeksjon fra utsiden inn i midten av låret, muligens gjennom klær. Dosen for voksne er 0,3-0,5 ml, for barn - 0,1 ml. Hvis det ikke er noen uttalt effekt umiddelbart, gjør gjentatte injeksjoner på 5-10 minutter. Maksimal total dose er 2 ml for voksne, 0,5 ml for barn. Hvis trykket synker raskt og personen kveles, er det lov å injisere et volum på 0,5 ml i området under tungen en gang. Det er veldig praktisk å ha en spesiell penn-sprøyte (EpiPen), hvis innhold også injiseres i låret. En insektbit kan injiseres i en sirkel med 1 ml 0,1% adrenalin, noe som gir 5-6 injeksjoner.

Legenes handlinger ved ankomst:

1. Gjør adrenalininjeksjoner hvis dette av en eller annen grunn ikke har blitt gjort før.
2. Intravenøse glukokortikoidhormoner injiseres - deksametason, hydrokortison eller prednisolon.
3. Gi intravenøs infusjon av et betydelig volum væske (0,9% natriumkloridoppløsning) for å eliminere mangelen i blodet. Barn administreres en mengde med en hastighet på 20 ml per 1 kg kropp, for voksne er det totale volumet opptil 1 liter.
4. Pasienten får oksygeninnånding ved hjelp av en maske. I tilfelle larynxødem og manglende evne til å puste, utføres en akutt trakeotomi.

Alle disse tiltakene fortsetter mens personen blir fraktet til sykehuset på intensivavdelingen. Der fortsetter de å helle i væske og de nødvendige løsningene. Legen bestemmer utnevnelsen av antihistaminer (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Diphenhydramine, Cetirizine, etc.).

For å opprettholde hjertefunksjonene brukes dopamin, for bronkospasme - Albuterol, Euphyllin, for krampaktig syndrom - legemidler mot anfall, etc. Pasienten er vanligvis på sykehuset i minst 5-7 dager, slik at det ikke er noen risiko for å gå glipp av et mulig andre angrep.

Forebygging

Allergikere må ta tiltak på egenhånd for å unngå negative konsekvenser:

• sørg for å ha adrenalin (enkeltdose) i ampuller og en engangssprøyte eller en engangssprøytepenn;
• så snart en person følte at et angrep nærmer seg, umiddelbart gi beskjed til alle rundt ham, be dem ringe en ambulanse og hjelpe til med å gi en injeksjon;
• prøv å unngå situasjoner der allergenet kan komme inn i kroppen (studer sammensetningen av de kjøpte produktene, ikke nærme deg kjæledyr, som intoleranse osv.);
• når du foreskriver medisiner, må du advare leger om at du er allergisk.

Statistikk viser at anafylaksi er dødelig i omtrent 2% av tilfellene. Derfor må pasienten være ekstremt oppmerksom på tilstanden. Resten av folket burde ha en ide om hvordan man kan hjelpe en person slik at angrepet går uten alvorlige konsekvenser..

Førstehjelp for anafylaktisk sjokk

Nylig har det vært en økning i antall allergiske sykdommer. Dessverre er vekst ikke spart av antall akutte allergiske tilstander og reaksjoner. En av de alvorlige reaksjonene i kroppen er manifestasjonen av anafylaktisk sjokk.

Allergikere har økt følsomhet. Det er høy risiko for at anafylaktisk sjokk vil oppstå umiddelbart. Pasientens blodtrykk vil synke kraftig og lite blod vil strømme til de indre organene. Ved anafylaktisk sjokk kan det være nødvendig med nødhjelp for barn, voksne, eldre av alle kjønn.

Hva det er?

Fra gresk betyr anafylaktisk sjokk "omvendt beskyttelse". Det utvikler seg på to minutter, og en person kan dø under et angrep. Sykdommen ble beskrevet hos hunder i 1902. Insektbitt og andre allergener kan fremkalle sjokk.

Hva forårsaker anafylaktisk sjokk?

En gang i kroppen fremkaller allergener anafylaktisk sjokk:

• Legemidler som inneholder proteinmolekyler: serum, som er motgift; medisiner mot allergier; insulin medisiner; en rekke vaksiner osv..
• Penicillin, andre antibiotika som ligner på det. Antistoffer kan være for 1 ingrediens, men de kjenner igjen en annen og en allergisk reaksjon begynner.
• Novocaine og lignende smertestillende medisiner.
• Bi, veps og andre giftstoffer fra insekter med svingete vinger.
• Allergiske stoffer i mat (sjelden).

Symptomer

Etter kontakt med et allergen, i en typisk sjokktilstand, vil følgende symptomer vises:

• Huden blir blek eller cyanose vises;
• Ansiktet hovner opp med øyelokkene, det samme gjør neseslimhinnen;
• Ulike eksantem;
• Pasienten vil føle kløe, nys og hoste;
• Svetten vil være kald og klebrig;
• Tårer vil falle ufrivillig;
• Kramper i armer og ben (klonisk). Beslag med kramper forekommer også;
• Oppkast vil forekomme og innholdet i magen vil komme ut;
• Pasienten begynner å bevege seg urolig;
• Utskilt fra kroppen: gasser, med avføring, urin.

Etter undersøkelse på sykehuset viser det seg:

• Pasientens puls er trådlignende og hyppig..
• Hjertet slår kjedelig.
• Takykardi i hjertet. Det er også arytmi, med bradykardi, men sjelden.
• Kortpustethet, tungpustethet og skumdannelse i munnen.
• Lavt blodtrykk. Hvis pasienten er i alvorlig tilstand, vil ikke legen kunne bestemme det. Trykket anses å være kritisk lavt når det er under 90 eller 80 mm Hg. Kunst. I de første minuttene stiger det øvre trykket.
• Elevene utvides og har ingen reaksjon på lys.

Skjemaer

Anafylaktisk sjokk utvikler seg raskt nok. Tenk på de forskjellige former for anafylaktisk sykdom:

1. Fulminant. Utviklingen av sykdommen er lynrask. Etter å ha truffet allergenet, går det 2 sekunder - en sjokktilstand setter inn og pasienten kan dø. Nødhjelp kreves.
2. Akutt når angrepet utvikler seg innen 2-30 minutter. Pasienten får tid til å gå til legene, de vil redde ham. Dødsfall er mye mindre vanlige.
3. Subakutt utvikler seg gradvis over 30 minutter eller mer. Hjelp begynner etter alarmerende symptomer.

Når den anafylaktiske formen er akutt eller subakutt, er tydelige symptomer merkbare at et angrep vil begynne - det kreves akutt medisinsk hjelp (EMT).

Hva skal jeg gjøre med anafylaktisk sjokk?

I tilfelle anafylaktisk sjokk, bør førstehjelp før legens ankomst utføres i henhold til følgende algoritme:

1. Pasienten blir plassert på noe flatt. Noe er plassert under lemmer, for eksempel et brettet teppe, etc..
2. Du må vri hodet til siden. Så oppkast vil ikke kvele en person. Hvis du har proteser, må du trekke dem ut.
3. Åpne dører, vinduer slik at det blir mye luft.
4. Etter et insektbit trekkes et stikk fra såret. Så de forhindrer kontakt med allergenet med kroppen. Is påføres injeksjons- eller bittstedet. Over er bandasjen tett.
5. Du må famle og måle pulsen på hånden. Når den ikke er der, brukes halspulsårene eller lårarteriene til målinger. Puls ikke føltes? Da kreves en indirekte hjertemassasje. Armene er brettet med en lås, plassert på midten av brystet, skyvet innover fra 4 til 5 cm.
6. Du vil vite om en person puster. Se om brystet beveger seg. Du må feste et speil på leppene. Hvis han ikke puster, begynner de å lansere lungene kunstig. Et lommetørkle eller noe serviett påføres munnen, luft inhaleres i offerets lunger.
7. Du må raskt ringe ambulansen eller personlig avlevere offeret til sykehuset.

Dette er algoritmen for handlinger.

Hvordan hjelpe med medisiner?

Gjør alltid akutt behandling for anafylaktisk sjokk. Når sjokk oppstår, administreres adrenalin til pasienten. Det kalles også adrenalin..

Enhver muskel vil gjøre det, og medisinen kan injiseres gjennom klær, som vil gjennombore nålen. 1 dose fra 0,2 til 0,5 ml 0,1% adrenalinoppløsning. Vent i 15 minutter. Hvis spasmer i bronkiene ikke stopper, gjentas injeksjonen.

Hver 5. gang manifesterer sjokket seg i to faser. Etter en stund (fra 6 til 12 timer) kan angrepet gjentas. Sykehusinnleggelse kreves, administrering av glukokortikoider med antihistaminer.

Hva gir introduksjonen av adrenalin?

Når en person er i sjokk, administrerer legen medisiner for å lindre tilstanden. Adrenalin injiseres intramuskulært til:

• koronarkarene er utvidet;
• hjerteventrikkene begynte å trekke seg sammen kraftig;
• hjertemuskelen ble tonet;
• blodtrykkstonen, med økte kar;
• blodstrømmen har intensivert;
• en indirekte massasjeeffekt på hjertet hadde enda flere fordeler på kroppen.

I tillegg til de ovennevnte dosene administreres adrenalin også i en annen dose:

• Intravenøs administrering krever langsom administrering av legemidlet. Ta 0,1% adrenalinoppløsning fortynnet i 5% glukose eller ta 9% natriumklorid (10 til 20 ml).

Hvis det ikke er noen dråper, må en 1% løsning fortynnes i 9% natriumklorid og tas 10 ml.

• Det er en adrenalinspray. Det settes direkte inn i luftrøret ved hjelp av et rør (endotrakeal). Aerosol fungerer ikke så lenge injeksjoner.
• Hvis legen ikke er involvert i kirurgi, vil han foretrekke å injisere adrenalin under tungen eller direkte i kinnområdet.

Sammen med adrenalin brukes atropin. M-kolinerge reseptorer i det parasympatiske nervesystemet er blokkert. Hjertet banker raskere, blodtrykket blir normal. Spasmer i mage-tarmkanalen og glatt bronkiale muskler forsvinner.

Forebygging

For å forhindre sjokk, må du forhindre kontakt mellom allergikeren og allergenet. Dette er primær forebygging og handlingene er som følger:

• Personen slutter å røyke, bruke narkotika eller inhalere giftige stoffer. Rengjør miljøet kontinuerlig for gasser og giftige kjemiske utslipp.
• Alle medisiner overvåkes nøye i produksjonen.
• Du kan ikke ta for mange medisiner samtidig, selv om de er foreskrevet av leger.
• Noen tilsetningsstoffer kan ikke brukes. Dette er tartrazin, med glutamat, agar-agar, med bisulfitt.

Forebyggende tiltak kan være sekundære. Deretter diagnostiseres og behandles anafylaktisk sykdom raskt:

• Dette er eksem, med allergisk rhinitt, pollinose, med atopisk dermatitt..
• For å finne ut hvilket allergen som påvirker kroppen, er det nødvendig med forskjellige tester. Legene finner riktig allergen.
• Legen intervjuer pasienten og samler en historie med en allergisk reaksjon.
• Rødt i medisinsk historie på titteldelen eller på kortet indikerer medisiner som personen er allergisk mot.
• Før du introduserer et nytt legemiddel til en pasient, må det foretas en test. Lær hvor følsom kroppen er for et bestemt stoff.
• Etter injeksjonen må du observere personen i 30 minutter.

For at sykdommen ikke skal få tilbakefall, gjøres tertiær forebygging:

• det er nødvendig å utføre daglig våtrengjøring slik at det ikke er støv, midd, farlige insekter ikke flyr inn;
• rom må ventileres regelmessig;
• gamle kosedyr, sofaer, lenestoler, andre gamle møbler kastes;
• en person ser på hva han spiser;
• om våren, sommeren, når mange planter blomstrer, bruker en person solbriller fra solen eller en maske som dekker nesen, munnen.

Både barn og voksne og gamle mennesker kan bli syke. Det spiller ingen rolle om det er mann eller kvinne. 1% av pasientene dør. Det er nødvendig å gi førstehjelp for anafylaktisk sjokk.

Redaktør: Oleg Markelov

Redningsmann for hoveddirektoratet for EMERCOM i Russland i Krasnodar-territoriet